国医大师:治疗遗尿症验方四首

刘祖贻:五子缩泉止遗汤

[组成]菟丝子30g,覆盆子15g,枸杞子15g,金樱子15g,熟地黄10g,怀山药10g,山茱萸10g,益智仁15g,乌药10g,桑螵蛸10g.

[功效]温肾固精,缩尿止遗。

[主治]遗尿,辨证属肾虚失摄。症见咳而遗尿,或寐中小便自遗,甚而小便完全不能自控,腰酸,乏力,舌淡,苔薄,脉细尺弱临床多见于年老体弱者,妇女产后,或脊髓损伤,手术后等。

[用法]水煎服,每日1剂。

[经验]《素问。宣明五气》谓:”膀胱不利为癃,不约为遗尿。”肾与膀胱相表里,肾藏精而司开阖;肾中精气亏虚,失于固摄,则小便自遗。故刘老认为,治疗本病当以补肾精为主。本方由五子衍宗丸,六味地黄丸,缩泉丸灵活化裁而来。方中菟丝子,覆盆子,枸杞子温肾填精,合熟地黄,山药,山茱萸滋阴涩精,使肾中阴阳,精气充盛,则可行其主膀胱,司封藏之职;桑螵蛸,益智仁,乌药性温,暖下焦而助气化,调气机以散阴寒,并伍金樱子助涩精之用。诸药配合,使肾之精气复盛,功能复常,阴平阳秘,则遗尿可止。

加减应用:畏寒肢冷者,加桂枝,附子;脾虚便溏者,去覆盆子,改山药30g,加补骨脂;白带多者,加白果,黄柏;腰酸痛者,加续断,杜仲;病症顽固,久治不愈,且无热证者,加麻黄,肉桂。

[卜献春,刘芳,刘祖贻临证精华[M]。北京:人民卫生出版社,2014,142]

刘志明:黄芪桂枝五物汤加减

[组成]生黄芪21g,桂枝9g,白芍9g,龙骨24g(先煎),牡蛎24g(先煎),甘草6g,生姜3片,大枣5枚。

[功效]调和阴阳,益气固肾。

[主治]遗尿,辨证属阴阳不和,肾失温摄。症见面色㿠白,头晕心悸,懒言声微,饮水少,食欲不振,睡眠欠佳,遗尿,大便稍干;舌质红,苔淡白,脉细弱。

[用法]水煎服,每日1剂。

[经验]《诸病源候论》载:”遗尿者,此由膀胱虚寒,不能约水故也。”刘老认为,遗尿症多因先天不足,肾气虚衰,气化失职,膀胱失约所致。疾病迁延不愈者,常因劳累过度,耗伤心神,阳气受损,肾气失于固摄,以致遗尿频作,证属阴阳两虚,营卫不和。黄芪桂枝五物汤出自张仲景《金匮要略。血痹虚劳病脉证并治》,原为”血痹阴阳俱微”者而设,病虽不同,但机制一致,故于遗尿用之,每多效验。方中以黄芪益气扶正;桂枝,生姜温阳助气;白芍,大枣益阴和血;加入龙骨,牡蛎,取其镇静安神,潜阳定悸之力,全方共奏补益气血,调和营卫,安神定悸之功,遗尿乃除。刘老治疗遗尿经常从调和营卫人手,虽另辟蹊径,不循常法,但疗效显著。

[刘如秀,刘志明医案精解[M],北京:人民卫生出版社,2010,317-319]

刘志明:治疗遗尿经验方

[组成]桑螵蛸24g,生黄芪15g,益智仁15g,龙骨24g,熟地黄18g,附片12g(先煎),山药24g,菟丝子9g.

[功效]调补心肾,温肾止遗。

[主治]遗尿,辨证属心肾不足。症见精神差,面色㿠白少华,畏寒,肢冷,饮食无味,但喜热食,眠差,遗尿,大便稍干。舌红,苔薄白,脉沉细弱。

[用法]水煎服,每日1剂。为巩固疗效,可制成丸剂服用。

[经验]刘老认为,遗尿一症多由先天不足,下元亏虚,膀胱之气不固所致,治疗当以补气温肾,固涩下元为法,兼以益气健脾。方中桑螵蛸为君药,具有补肾益精,固涩止遗的作用,配龙骨以敛心安神;附片配菟丝子温肾补火助阳,配生黄芪以生气,肾气充足则可约束膀胱水液;熟地黄,山药补脾肾之阴;全方妙在益智仁一味,吴昆在《医方考》中论曰:”脬气者,太阳膀胱之气也。膀胱之气,贵于冲和,邪气热之则便涩,邪气实之则不出,正气寒之则遗尿,正气虚之则不禁……益智仁辛热而色白,白者入气,故能壮下焦之脬气。脬气复其元,则禁固复其常矣。”全方共奏调补心肾,温肾止遗之功。

[刘如秀,刘志明医案精解[M]。北京:人民卫生出版社,2010,319-320]

刘志明:丹栀逍遥散

[组成]丹皮12g,栀子9g,柴胡6g,白芍9g,茯苓9g,当归6g,白术6g,薄荷3g,甘草3g.

[功效]疏肝清火,养血柔肝。

[主治]遗尿,辨证属肝郁化火,膀胱失约。症见精神紧张,烦躁,头晕,口干,口苦,饮食不佳,无食欲,睡眠不佳,遗尿,大便稍干。舌红,苔薄白,脉弦数。

[用法]水煎服,每日1剂。

[经验]刘老认为,遗尿一症,有虚实之分。虚者,责之于肺,肾,脾三脏之虚;实者,责之于肝之郁滞太过。人之津液敷布,有赖肝之疏泄,肝郁则津液难散,尽归于膀胱;况肝郁又可化火,火者,阳气太过也,夜寐,阳气入于阴分,阳气若过,则迫阴液外泄,加之膀胱液积,遗尿则发。方中丹皮清内之郁火;栀子清肝,柴胡疏肝,二药相合,以达清肝解郁之效;白芍和血,当归养血,二药相合,共奏柔肝敛阴之功;配伍茯苓,白术,甘草健脾利湿;薄荷透肝经郁热于外也。如此,则肝气得疏,肝火得化,津液得散,遗尿得止也。

[刘如秀。刘志明医案精解[M]。北京:人民卫生出版社,2010,320-321]


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