一、升降散的来源与组方要义
升降散是中医温病学派经典名方，其源流可追溯至明代，成型并定名于清代，历经数代医家传承完善，成为调理气机、清泄郁热的核心方剂。
该方最早见于明代龚廷贤《万病回春·瘟疫》，原名为“内府仙方”，主要用于治疗肿项大头病、虾蟆瘟等瘟疫热毒病证；后明代张鹤腾《伤暑全书》将其收录，改良用法用以治暑；至清代，陈良佐《二分析义》对其药量与服法进行调整，更名为“赔赈散”，广泛应用于温病救治；最终由清代温病大家杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》中正式定名升降散，并将其列为治温十五方之首，明确其“升清降浊、散风清热、宣畅三焦”的核心功效，奠定了该方的临床地位。
升降散组方精简，仅四味药物，配伍精妙，尽显气机升降之理：白僵蚕（酒炒）辛咸性平，质轻升散，能疏风清热、化痰散结，透达上焦郁热；蝉蜕性寒质轻，助僵蚕升发清阳、宣散风热，疏解肌表郁邪；姜黄辛苦温，行气活血、理中焦气机，联通上下；生大黄苦寒沉降，泄热通腑、破瘀解毒，导浊阴下行。四药合用，僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，调畅三焦气机，和解内外表里，让郁热得散、浊邪得泄、气机复常，可治表里三焦大热、气机升降失常诸证。
二、升降散治疗胃痞临床病案
病案资料
患者：李某，女，42岁，2024年9月12日初诊。
主诉：胃脘痞闷胀满不适反复发作6个月，加重1周。
现病史：患者6个月前因长期情志不畅、饮食不节，出现胃脘部痞闷胀满，餐后加重，嗳气频发，无明显疼痛，自行服用促胃肠动力西药后，症状暂时缓解，停药后反复。1周前因情绪暴怒后，胃脘痞闷症状显著加重，整日胀满不适，不思饮食，伴嗳气酸腐、口干口苦、心烦失眠、大便干结难解（3-4日一行），胁肋部胀痛，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑数。
查体：胃脘部按之柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部平软，肠鸣音正常。
辅助检查：胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎，排除消化性溃疡、胃部占位性病变。
中医诊断：胃痞；辨证：气机郁滞，升降失常，郁热内蕴，湿浊中阻。
治法：升清降浊，疏肝理气，清热化湿，和胃消痞。
处方：升降散加味。
酒僵蚕12g，蝉蜕8g，片姜黄10g，生大黄5g（后下），柴胡10g，枳实12g，厚朴10g，黄连6g，蒲公英15g，陈皮12g，半夏9g，炙甘草6g。
7剂，水煎400ml，每日1剂，分早晚两次温服，嘱调畅情志、清淡饮食，忌辛辣油腻、生冷黏腻之品，避免情志过激。
二诊：服药7剂后，患者胃脘痞闷胀满明显减轻，大便通畅，每日1次，口干口苦、胁肋胀痛缓解，嗳气减少，仍有轻微食欲不振，舌暗红、苔薄黄腻，脉弦滑。上方减生大黄至3g，加炒麦芽15g、炒神曲12g，继服7剂。
三诊：患者胃脘痞闷症状基本消失，饮食恢复正常，无嗳气、口干口苦，大便调畅，情志平和，舌质淡红、苔薄白，脉弦和。上方去生大黄，续服5剂巩固疗效，随访3个月，胃脘痞闷未再复发。
病案按语
胃痞病位在胃脘，核心病机为中焦气机升降失常、痞塞不通。本例患者因情志不遂、饮食失节，导致肝气郁结，横逆犯胃，中焦气机壅滞，清阳不升、浊阴不降，郁而化热，湿浊内停，发为胃痞。治疗紧扣“升降失调、郁热湿阻”病机，选用升降散为基础方，调畅中焦气机、升清降浊、泄热和胃；配伍柴胡、枳实、厚朴疏肝理气、消胀除满；黄连、蒲公英清泻胃中郁热；陈皮、半夏燥湿和胃、降逆止嗳；炒麦芽、炒神曲健脾消食、顾护脾胃；炙甘草调和诸药。全方升降同施、肝胃同治、清热化湿兼顾，使清阳升、浊阴降、气机畅、郁热清、湿浊化，中焦运化功能恢复正常，胃痞之证自除，充分体现异病同治、治病求本的中医诊疗思路。
三、笔者感悟
作为脾胃病临床医师，中焦气机失调是脾胃病最核心的病机，胃痞、胃痛、腹胀、便秘等病证，多离不开升降失司、气机郁滞。升降散虽非脾胃病专属方剂，却是调理气机升降的良方，多年临床应用中，以其化裁治疗胃痞，每每收获良效，对此感悟颇深。
其一，脾胃为升降枢纽，治胃痞必调升降。胃痞以“满而不痛、痞塞不通”为主要表现，绝非单纯食积、脾虚所致，多兼气机郁滞、郁热内蕴，单纯健脾、消食、疏肝，难以兼顾升降。升降散一升一降，直击中焦气机枢纽，能快速打破气机壅滞状态，恢复脾胃正常升降功能，是治疗气机郁滞型胃痞的关键。
其二，升降同施，避单一理气之弊端。临床治疗脾胃胀满，多用理气破气之药，久服易耗伤脾胃正气，而升降散组方平和，僵蚕、蝉蜕轻清升散不伤正，姜黄、大黄降泄浊邪不峻猛，配合健脾和胃之品，祛邪而不伤正，尤其适合慢性胃痞、反复发作的患者，长期调理也无明显弊端。
其三，辨证精准，方可灵活用方。升降散治疗胃痞，需严格把握辨证要点：胃脘痞闷、餐后加重、嗳气、口干口苦、大便干结、脉弦滑数，属气机郁滞、升降失常、郁热内蕴者，方可应用；若为脾胃虚寒、气虚下陷所致胃痞，则需禁用，临床务必辨证施治，不可盲目套用。
临床运用时，需根据患者体质、兼症灵活加减，郁热重者加黄连、蒲公英，湿盛者加苍术、茯苓，脾虚者加党参、白术，始终以调复中焦升降功能为核心，方能让古方发挥新效，提升脾胃病临床疗效。
本文所载升降散相关理论、胃痞临床病案、方药剂量及用药思路，仅供中医临床医师、中医爱好者学习交流参考，不构成任何临床诊疗建议。
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