各种皮肤病见瘀血征且急迫者，当用此方

桃核承气汤方证

【组成】

桃仁(去皮尖)五十个，大黄四两，桂枝(去皮)二两，甘草(炙)二两，芒硝二两。

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。

【方解】

胡希恕先生注：此于调胃承气汤加祛瘀血的桃仁和治上冲的桂枝，故治调胃承气汤证气上冲而有瘀血者。其人如狂，少腹急结，即其候也。

冯世纶教授解读：本方有桂枝、甘草，合调胃承气汤，实为太阳阳明合病方证，条文中虽有“外解已，但少腹急结者，乃可攻之”说明，是说本方证以阳明腑实证为主，这是明确的。胡希恕先生注解本方证时谓：“本方用调胃承气汤攻里热，加入桃仁祛瘀血、桂枝降其上冲之晦恶之气。”气上冲实是表未全解，因用桂枝、甘草治疗，故本方证为太阳阳明合病证。

【参考处方】

桃仁10克，大黄12克，桂枝10克，炙甘草6克，芒硝10克。

皮肤病应用

本方用于各种皮肤病有瘀血见症且急迫者，如带状疱疹急性期、湿疹、荨麻疹急性发作、系统性红斑狼疮、胃肠型过敏性紫癜等；诸病见瘀血征象且急迫者，或伴疼痛拒按、大便秘结；或伴腹痛、下血紫黑;或伴精神不安、烦躁等，均有适证使用之机会。

体质强壮，形体不虚;肤色多偏暗；精神不安、烦躁症状突出；皮病严重，呈急迫状态。舌有瘀血征象，如暗紫、暗红，舌底脉络迂曲；脉多沉涩。

医案学习

【矢数道明案】

35岁妇女，全身发生湿疹，污秽，分泌结痂，瘙痒难忍，夜间尤甚，须热水沐浴方能忍受。伴月经不调，自觉上冲头痛。颜面潮红，脉有力，脐旁有抵抗压痛，特别在左下腹有索状物，触之疼痛。服用本方后，大便数行，痒减其半。继续服用1个月，疹退痒除。(《临床应用汉方处方解说》)

原按：桃核承气汤用于皮肤病，主治者的着眼点是人。其人除月经不调外，尚有面部潮红、脐旁抵抗压痛，特别是左少腹有索状物且有触痛，这是对“少腹急结”的延伸描述。此外，患者服药后随着大便次数增多而瘙痒减轻，提示桃核承气汤服药起效后会伴随腹泻。