第23节 五淋（二）

【论治】

一、石淋

主症：少腹拘急，小便艰涩，尿中夹有砂石，或尿时突然中断，尿道刺痛，剧烈难忍，或尿中带血，舌质红，脉数。

治法：清化湿热，通淋排石。

方药：石韦散加减：荆芥10克  石韦30克  冬葵子12克  杏仁10克  防风6克  瞿麦10克  琥珀末2克（冲）  金钱草30克（煎汤代茶）

方药分析：湿热下注，尿渣煎熟成石，阻滞尿道则小便艰涩，疼痛难忍，尿中结石较大可导致排尿中断，损伤血络则尿血。方中金钱草、石韦清利湿热，消坚排石；冬葵子、瞿麦、琥珀加强利湿通淋作用，琥珀并能止尿血；杏仁、防风意在宣畅肺气，使全身气机调畅，则湿化而石出；若病久阴血内耗，成阴虚湿热并存之证，则宜标本兼顾，或方中加荆芥炭、防风以升阳化郁为主，或加入养阴之药。

二、气淋

（一）实证

主症：少腹胀满疼痛，小便涩滞，尿有余沥，脉象沉弦。

治法：疏理气机。

方药：沉香散加减：沉香2克（冲）  石韦30克  滑石12克  瞿麦10克  冬葵子30克  当归10克  通草3克  荆芥6克  防风6克  杏仁10克

方药分析：气机郁滞，水道不畅，则小便涩滞，淋沥不宣，腹部胀满，脉沉弦为肝郁之征，方中沉香、当归调理气血；荆芥、防风升散，以疏肝气之郁结；杏仁宣肺，以开水道之上源；石韦、滑石、通草、瞿麦、冬葵子，皆以利水通淋为功。

（二）虚证

主症：少腹隐隐坠胀，尿有余沥，滴沥不畅，伴有里急后重，甚则脱肛，苔白润滑，脉沉细无力。

治法：培补脾气。

方药：补中益气汤加减：黄芪15克  党参10克  白术10克  陈皮6克  当归10克  升麻6克  柴胡6克  苏叶6克

方药分析：中气下陷，气化不利，则小便滴沥不畅，少腹坠胀，甚则里急后重、脱肛等。方中黄芪、党参、白术培补中气，配以升麻以冀脾气升提，当归、陈皮调畅气血。

三、血淋

（一）湿热下注

主症：小便灼热艰涩，尿道刺痛，尿中带血，血色红紫，甚则夹有血块，常伴有腰痛。脉细弦数有力，舌红苔黄腻。

治法：清利湿热，凉血止血。

方药：导赤散加减：细生地15克  木通3克  竹叶6克  生甘草10克  炒槐花10克  白头翁12克

方药分析：湿热蕴结下焦，损伤血络则出血而尿色红赤，甚则夹有血块；瘀热阻痹，气机失畅，则小便艰涩疼痛，腰部疼痛；脉数，舌红苔黄腻，均为湿热之象。方中生地黄凉血止血；炒槐花、白头翁清利湿热，兼以凉血止血；木通、竹叶清利湿热通淋；生甘草解毒清热。诸药配合，血止湿化，热清而不碍阴分。

（二）阴虚火旺

主症：小溲色红，滴沥不畅，心烦急躁，夜寐梦多，舌红瘦且干，脉象细数。

治法：养阴清热，少佐分化。

方药：茜根散加减：小蓟12克  鲜藕节30克  生蒲黄12克  侧柏炭10克  阿胶珠10克  茜草根10克  白芍10克  炒槐米12克

方药分析：淋证日久，阴分大耗，虚热灼伤血络，迫血妄行则见尿血；阴虚火旺，心神失养，虚火内扰则心烦失眠。方中阿胶、白芍柔养阴液，平抑虚热；小蓟、藕节、槐米凉血止血清热；生蒲黄、侧柏炭凉血活血止血。

（三）脾不摄血

主症：小溲色红，小腹坠胀，面色萎黄，心悸气短，唇淡，舌胖苔白，脉虚弱无力。

治法：益气养血，健中摄固。

方药：归脾汤加减：生黄芪15克  炙黄芪15克  党参6克  白术12克  当归10克  炙甘草6克  阿胶10克  白芍15克  茯神12克  远志10克  炒枣仁12克  龙眼肉30克  净丝棉10克（焙灰研冲）

方药分析：淋证已久，失血过多，脾不统摄，则小溲滴沥下血，少腹坠胀，乏力短气；气血不足，濡养无力，则面色萎黄，唇淡、舌胖、脉弱；心神失养则可见惊悸、失眠等。方中黄芪、党参、白术、炙甘草补益中气，加强脾气统摄功能；当归、龙眼肉养血固本；茯神、远志、枣仁养心安神；丝棉焙灰存性以止血。

四、膏淋

（一）湿热下注

主症：小溲涓滴，似脂腻如膏，尿时尿道疼痛，脉滑数、沉取细弦，舌红，苔腻白。

治法：清热通淋化浊。

方药：萆薢分清饮或八正散加减：荠菜30克  萆薢12克  石菖蒲10克  甘草梢10克  乌药6克  茯苓15克  瞿麦穗10克  海金沙15克  通草3克  焦三仙各10克  赤芍10克  荆芥炭10克

方药分析：湿热郁阻下焦，膀胱气化失常，不能分清泌浊，则脂液下泄；气机不畅则尿痛；脉滑数、舌红苔腻均是湿热之象。方中荠菜、萆薢、通草清热利尿，化湿通淋；石菖蒲、乌药芳香宣化，行气化湿以助分清泌浊；瞿麦、海金沙、茯苓、甘草梢加强清热化湿之力；焦三仙、赤芍、荆芥炭以清化湿浊。

（二）阳虚湿阻

主症：小溲白浊，腰酸膝软，肢冷便溏，脉沉细，舌苔白腻。

治法：益肾固精利湿。

方药：菟丝子丸加减：菟丝子10克  芡实12克  山药30克  莲子肉10克  枸杞子10克  茯苓30克  龙骨15克  荆芥炭10克

方药分析：久病体虚，肾阳不足，湿浊不化，精微不固则小溲白浊，腰膝酸软，肢冷便溏。方中菟丝子、芡实温肾助养阳气；枸杞子补养肾精；山药、莲肉、茯苓健脾肾而利水湿；龙骨加强涩精作用；荆芥炭入下焦血分，且宣阳化湿，阳通则气机畅矣。

五、劳淋

（一）中气不足

主症：淋病遇劳则发，疲乏无力，少腹坠胀，胃不思纳，唇淡，脉弱。

治法：补中健脾。

方药：补中益气汤加减：炙黄芪15克  党参10克  白术10克  陈皮6克  升麻3克  柴胡10克  当归12克  防风6克  茯苓15克  白芍15克  清阿胶10克（烊化）

方药分析：脾气虚弱，不能运化水湿，则淋浊迁延不愈，遇劳即发，伴有神疲乏力、腹胀纳差等一派脾气不运之象。方中黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾；防风宣理气机；陈皮、当归理气调血；柴胡、升麻助脾气升提；用白芍、阿胶以和阴分。

（二）肾阳亏损

主症：淋证遇劳则发，腰痛，乏力，四肢逆冷，大便溏薄，舌淡，脉沉细。

治法：温肾补虚。

方药：金匮肾气丸加减：熟地12克  山药30克  菟丝子10克  巴戟天10克  炒杜仲12克  补骨脂12克  桑寄生15克

方药分析：肾阳不足，元气不固，则淋病遇劳即发，腰痛、乏力、肢冷、舌淡、脉细等均是肾阳亏损之象。熟地、山药温肾益精，菟丝子、巴戟天、杜仲、补骨脂温肾壮阳，桑寄生补肾兼化湿浊。

【小结】

从中医认识，淋证主要为三焦气机失常，与肺、脾、肾有密切关系，多易损伤阴分，故治疗当忌汗、慎补。如有癌肿之可能，更须进一步设法，力争早期治疗为要，仍以清化活瘀为法。

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