小建中汤治疗肠系膜淋巴结炎
李某某，男，8岁，住河北省石家庄市桥西区。
初诊：2005年8月12日。
主诉：腹痛3月余。
现病史：患儿于3个月前出现腹痛，家长叙述似乎是在一次“感冒”之后发病，痛见于脐周围及小腹，多为隐痛，不定时出现痛甚，发病以来，食欲渐减，曾于某医院做B超检查，见肠系膜淋巴结肿大，诊为肠系膜淋巴结炎，经抗生素治疗效果不明显。
诊查：患儿就诊时正值腹痛较甚，以手护其脐周及小腹，并言腹部“发紧”，望其面白而少红润，询其饮食，家长叙述食欲减退，触其脐腹而拒之，言触之则痛，诊其脉弦，手心发热（家长叙述平常欲触冷物），察其舌淡红苔薄白。
辨证：脾胃虚弱，阴阳失和。
治法：健脾胃和阴阳。
处方：小建中汤加减：桂枝10克，白芍15克，炙甘草10克，党参10克，生姜3片，大枣5枚，药房无饴糖故去之，加党参以健脾益气。水煎服。
二诊：2005年8月20日。
服药三剂后，腹痛减轻，后疼痛未再发作，已服药一周，食欲增加，诊其脉弦，手心仍热，触诊腹部已无痛感，察舌淡红苔白，效不更方，原方继服之。
三诊：2005年8月29日。
上方已服一周，服药以来，腹痛一直未发作，精神食欲均佳，惟8月28日，腹部B超检查，肠系膜仍见肿大之淋巴结。
此时如何用药，余踌躇再三，服药后症状消失，而B超检查肠系膜淋巴结无明显变化，小建中汤乃温中健脾之剂，是否宜于淋巴结炎？患儿手心热又似为内热，是否加用清热解毒药？
因思尤在泾在论述小建中汤时曾指出：
夫人生之道曰阴曰阳，和平百疾不生，若阳病不能与阴和则阴以其寒独行，为腹中痛，而实非阴之盛也。阴病不能与阳和则阳以其热独行，为手足烦热，为咽干口燥，而实非阳之炽也。昧者以寒攻热，以热攻寒，寒热内贼，其病益甚……。
结合患儿用药经过，遂决定仍以原法治之，处以原方去党参，嘱其家长，此方若无不适，可连服一段时间，再行B超检查。
四诊：2005年10月8日。
因患者为儿童，服药，不主动，故上方每周服用5～6剂，服药已月余，腹痛始终未发，复查腹部B超未见肠系膜肿大之淋巴结，此时患儿面色红润，一如常人，诊脉缓，手心已不发热，舌红苔白，嘱停药观察，3个月后追访病未复发。
该例之所以用小建中汤，在于“腹痛而有里急（患儿所言腹部发紧）、手心热（类于小建中汤之手足烦热），且脉舌的表现类于“里虚”，故以健脾胃和阴阳之法，此实得益于尤在泾之论述——
尤氏指出：“又中者四运之轴，而阴阳之机也。故中气立，则阴阳相循，如环无端，而不极于偏……是故求阴阳之和者，必求于中气，求中气之立者，必以建中也。”
习仲景法，用仲景方，既应深思，又应旁览注家之论，此不失为一捷径也。
该例之所以坚持用小建中汤，在于坚持了辨证论治。随症状的好转，客观检查的阳性发现亦恢复，此种情况临床并不少见，将客观检查的指标纳入中医的“证”中去考虑、去分析，是“证”研究的一个重要内容，但不能忽视的是，应在中医理论指导下，坚持辨证论治，该例的治疗即充分说明了此点。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会