小儿食积咳嗽，为儿科临证常见而易被忽视之证。若囿于见咳止咳，往往缠绵难愈。笔者运用余国俊先生食积咳嗽方化裁，每收捷效。曾治一例，整理如下。
李宁临床验案实录
成某，男，5岁。
2026年5月23日初诊。
感冒后咳嗽迁延已一月半。每至半夜2～3点咳嗽剧烈，纳食差，大便干结不畅，二三日一行。舌红，苔白厚，脉濡。
中医诊断：咳嗽。
辨证：食积咳嗽。
治法：消食导滞，宣肺通腑，兼以平肝。
处方：北柴胡6g，黄芩6g，炒僵蚕6g，党参6g，焦三仙各6g，炒莱菔子6g，姜半夏6g，连翘6g，炒牛蒡子9g，炒苦杏仁6g，陈皮6g。5剂，水煎，每日1剂，分次温服。
2026年5月28日二诊：家长喜告，仅服药1剂，当晚咳嗽即止。坚持服完余药，纳食转佳，惟大便仍偏干。近两日咽喉部似可闻及少许痰声，别无不适。药已中鹄，守上方继服。
后于6月18日，家长因他病来诊，诉咳嗽愈后至今未再复发。
按语
本案咳嗽发于感冒之后，刻诊纳差、便干、舌红苔白厚、脉濡，毫无寻常外感咳嗽之脉证。其病机核心在于食积内停，中焦失运。《素问·咳论》云：“此皆聚于胃，关于肺。”食滞胃脘，一则酿生痰浊，上贮于肺，肺气上逆；二则腑气不通，浊气不下，反上冲于肺。其咳嗽每于半夜2至3时加重，此丑时乃肝经所主，肝胆之气当令而旺，食积郁热随肝气升发，循经上扰，木火刑金，故呛咳应时而剧。
方选余国俊先生食积咳嗽方治疗。其中柴胡、黄芩清疏肝胆，斡旋枢机；姜半夏、陈皮燥湿化痰，和胃降逆；焦三仙、炒莱菔子消磨积滞，推陈致新，此为釜底抽薪之法；连翘清宣郁热，散其结聚。炒僵蚕，取其轻浮之性，息风解痉，直折肝经躁动之气，对于夜间阵发性痉咳，功效昭然。虑及便秘，恪守先生“白术便秘不能用”之训，原方中白术、茯苓弃而不用，加入炒牛蒡子、炒苦杏仁，既能宣降肺气以止咳，又润滑肠道以通腑，一药双功，通闭而不伤正。因患儿病久纳差，脾气已馁，遂少佐党参，仿小柴胡之意以扶正达邪，使消导不损中气。二诊时咳嗽虽止，闻及痰声，此积滞松动、痰浊欲去之佳象，守方荡涤余邪，终获全功，且无复发。
此案启示，小儿咳嗽决不可见咳止咳，须细察其起病之由。凡感冒后咳嗽，伴有纳食不馨、脘腹胀满、大便不畅、夜咳为甚、舌苔厚腻者，食积之机不可不察。通其腑气，降其胃逆，疏其肝气，消其食滞，则肺气肃降而咳嗽自平。余国俊先生食积咳嗽方理法精当，临证据证加减，确有覆杯而愈之效。
作者：李宁
首届灞桥区名中医
金扁鹊中医百强奖（全科）获得者
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
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