慢性咳嗽的调治体会

病例情况

患者柏某，女，48岁，2025年12月25日初诊。

刻下：咳嗽，白黏痰，有少许黄痰，流涕量多，鼻塞流鼻涕打喷嚏，无汗。咽喉部异物感有痰，口干不苦，睡眠浅，尿清，食多胃胀，夜尿 1 次，大便正常。平时怕冷手脚凉，小肚子冰凉，月经量少。舌淡润，脉沉弱。处方：桂枝 10g、白芍 15g、干姜 10g、细辛 5g、半夏 15g、炙甘草 6g、五味子 6g、党参 15g、茯苓 30g、生白术 30g、石膏 30g（先煎 30 分钟）、泽泻 10g，7付。生麻黄 12g（另包，后下煎 15 分钟），3 副。

2026 年1月7号复诊：咳嗽明显好转，感觉人特别舒服。处方：党参15g、茯苓30g、生白术30g、枳壳15g、陈皮15g、生姜15g、半夏15g、苏叶10g、厚朴10g，7 副。

2月11号随访：患者诉“不怎么咳嗽了，就是喉咙不清爽”。

3 月 11 号 复诊：困倦乏力，头晕，耳鸣，怕冷手脚凉，胸闷气短，咽喉部异物感，手心有汗，眠可，无盗汗。尿黄，便溏。轻度鼻清涕打喷嚏，无鼻塞。有皮肤瘙痒。颈肩部酸痛。无汗。月经提前，量正常。舌淡润齿痕，脉沉弱无力。处方：党参15g、茯苓15g、炒白术15g、枳壳10g、陈皮15g、干姜10g、桂枝15g、白芍15g、附片10g、熟地黄30g、当归10g、炙甘草10g、大枣20g、生姜2片，10 副。

4月12号复诊：咳嗽好转，鼻塞流涕打喷嚏颈肩部酸痛已，刻下：流涕，咽喉痒，白黏痰，不易出，口干不苦，眠浅易醒，无汗，食多胃胀，大便溏，平时怕冷手脚凉，小肚子凉隐痛，月经提前，量不多，舌淡润齿痕，脉沉弱无力。处方：熟地黄30g、当归15g、陈皮24g、茯苓15g、炙甘草10g、麦冬24g、紫苏叶15g、苦杏仁10g、附片10g、白芍15g、白芥子10g、肉桂10g、生黄芪15g、乌梅15g，7副。

4月20号复诊：咳嗽好多了，无咽喉痒。心悸好转，眠浅易醒好多了，怕冷手脚凉减轻。刻下：小肚子凉，流清涕，食多胃胀有加重，口中和，汗出正常。大便不爽。月经提前量少。左手大拇指掌面疼痛 3 个月。后背发作性针刺感。舌淡润裂纹，脉沉弱无力，右关略滑。处方：吴茱萸6g、党参15g、干姜6g、炙甘草10g、桂枝15g、白芍15g、当归15g、川芎10g、炒白术15g、枳壳10g、麦冬24g、熟地黄24g、附片10g、陈皮15g、姜厚朴15g、紫苏叶15g、茯苓15g、杏仁10g，7副。

4月30号复诊：咳嗽好转，鼻塞流涕打喷嚏颈肩部酸痛已，刻下：流涕，咽喉痒，白黏痰，不易出，口干不苦，眠浅易醒，无汗，食多胃胀，大便溏，平时怕冷手脚凉，小肚子凉隐痛，月经提前，量不多，舌淡润齿痕，脉沉弱无力。处方：熟地黄30g、当归15g、陈皮24g、茯苓15g、炙甘草10g、麦冬24g、紫苏叶15g、炒苦杏仁10g、附片10g、白芍15g、白芥子10g、肉桂10g、生黄芪24g、乌梅15g，7副。

6月2号复诊：不咳嗽，无咽喉痒，无鼻塞流涕打喷嚏。刻下：口干，鼻干，鼻血，眠差易醒，食多胃胀。无口苦，无汗。胸闷气短，体虚乏力。夜尿 1 次，大便溏。5 月 27 号体检复查发现 “颈部淋巴结腋窝淋巴结肿大” 均已消失，（一年前每年体检超声都会提示 “颈部腋窝淋巴结肿大”）。小肚子凉，疼痛。舌淡润齿痕，脉沉弱。处方：吴茱萸10g、干姜10g、党参15g、桂枝10g、炙甘草10g、当归15g、川芎15g、白芍15g、麦冬30g、熟地黄24g、牡丹皮10g、北柴胡10g、炒枳壳10g、清半夏15g，7副。

6月10号复诊：口干鼻干鼻血已，睡眠好转，胸闷气短已，小肚子凉疼痛好转。

治疗体会