“膀胱咳”三方证

膀胱咳

“膀胱咳”源于《素问》“膀胱咳状，咳而遗溺”。可见“咳而遗尿”是膀胱咳的主要临床症状，即咳嗽时有小便溢出，不能自控。西医认为，膀胱咳即为压力性尿失禁，即咳嗽使腹压增大，压迫膀胱，出现遗尿。临床上发现，本病多见于中老年女性、体弱和产后女性，偶可见于青年女性及体弱男性。

膀胱咳可视为“小便不利”的表现之一，经方多从导致水饮代谢失常的太阴病论治，故五苓散、苓桂术甘汤、茯苓甘草汤等方剂多用于本病治疗。

经方论治

五苓散

【组成】猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。

【方解】白术、茯苓，健脾祛湿。猪苓、泽泻，淡渗利湿。桂枝辛温，温阳化气，利于痰饮水湿的祛除。本方可以认为是苓桂术甘汤去炙甘草，加猪苓、泽泻而来。

【六经方证要点】本方证属太阴病，痰饮水湿证，水饮内停。太阴病，以口渴、小便不利为主症。常见舌淡胖大齿痕苔润，虽有口渴但饮水不多，或渴喜热饮，常有下肢水肿者。

苓桂术甘汤

【组成】茯苓四两，桂枝三两（去皮），白术、甘草各二两（炙）。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【方解】桂枝、甘草辛甘化阳，温阳利于水饮祛除。白术、茯苓健脾利水，也是常用药对。

【六经方证要点】太阴病，痰饮水湿证。主症为：心下满，伴有水饮上逆的症状，如头部眩晕、耳鸣，且无明显内热。舌淡齿痕苔润，无明显口渴或不喜饮或喜热饮。

茯苓甘草汤

【组成】茯苓二两，桂枝(去皮)二两，甘草(炙)一两，生姜(切)三两。上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

【方解】此于桂枝甘草汤加茯苓、生姜，故治桂枝甘草汤证小便不利而悸烦者。

【六经方证要点】本方证当属太阳太阴合病证。辨证要点为桂枝甘草汤证又见呕逆者。本方证常见于神经症见失眠、心悸而呈现太阳太阴合病证者。

按：《中医大辞典》指出：《素问·咳论》:“膀胱咳状，咳而遗溺。”指咳而小便自出者。治宜化气行水。方用茯苓甘草汤加减。