肖相如：谈谈肾病中的“瘀血”

导读：瘀血既是肾病的病理产物，又是肾病发展和加重的重要原因。本文从肾病中瘀血的辨认、瘀血与肾病的关系、运用活血化瘀法的注意事项、常见主证的治法等方面进行了探讨。

瘀血证和活血化瘀法的研究是最活跃的领域，甚至到了无病不瘀、无药不活血化瘀的程度，使人有无所适从的感觉。肾科也毫不例外。

瘀血是肾病持续发展和缠绵难愈的影响因素之一，其重要性是不言而喻的。

如何根据中医理论正确地辨治肾病中的瘀血，如何对待有关瘀血研究的新观点，应该引起学术界的重视。

水肿：若水肿与瘀血并见，为湿瘀互结，治宜活血利水同用。方用当归芍药散加淮牛膝、车前子；若见明显阳虚，则可合真武汤。

蛋白尿：若蛋白尿与瘀血并见，常在辨证论治的基础上加活血化瘀，应根据瘀血的程度考虑。

如辨证为气阴两虚者，可用参芪地黄汤加益母草、丹参，稍重则加桃仁、红花，再重则加水蛭、全蝎，瘀血证突出者可合用桃红四物汤、血府逐瘀汤之类。

血尿：血尿应以活血化瘀为主，但应分辨寒热，若为阴虚，则以凉血活血止血为法。

方如滋肾活血清利汤，药物有生地、牡丹皮、茅根、生侧柏、马鞭草、大小蓟、益母草、石韦、白花蛇舌草、女贞子、墨旱莲等，甚者可加三七粉、琥珀末；

若为阳虚气虚，则应益气温阳，活血止血，方如补中益气汤合桂枝茯苓丸，甚者加炮姜炭、刘寄奴。

高血压：肾性高血压一般是在辨证论治，调其升降的同时加用活血化瘀药，常规可加葛根、川牛膝、丹参，重者可加地龙、水蛭、生大黄等。

肾功能损害：肾功能损害都是疾病的晚期，从理论上讲应加强活血化瘀，但仍然应在辨证论治、扶正降浊、化毒排毒的基础上加强活血化瘀，常用药物有生大黄、丹参、水蛭、全蝎等。

本文作者：肖相如，北京中医药大学教授、博士生导师；中国中医科学院第一位肾病学博士；全国重点肾病专科学术带头人。获“白求恩式的好医生”称号。著有《肖相如论治肾病》《肖相如伤寒论讲义》《特异性方证》《外感病初期辨治体系重构》等著作。