乡野田间,偶尔能看见一种低矮的野草,一串上结着几朵紫红色喇叭形状的花。这植株遍体生有细小的白色绒毛,触感很好。若是将这植物连根拔起,就看见土豆大小的根茎,这是“药中黄金”地黄。
地黄最早记载于《神农本草经》,有悠久的药用历史。目前临床上最常用的生地黄、熟地黄,二者因炮制工艺不同,所具备的功效有所区别。但总体来说,均具备“补阴”之效。
《名医别录》称其能够“补五脏内伤不足”,是因为五脏属阴,地黄能够补五脏之阴。
地黄分析
生地黄:补阴而不助热
作为玄参科植物,生地黄沿袭玄参的特色,具备清热凉血、养阴生津之功。性寒、味甘,归心、肝、肾经。适用于热入营血、热病伤阴证,常常表现为自觉感到身体隐隐发热,夜间汗出湿衣,皮肤经常出现紫色斑点,舌红甚至发紫,苔少,脉数。
对于这类人群来说,生地黄可谓佳品,其药效能够深入营养分,给以缓缓的滋养;同时性寒,能够将阴虚带来的虚火、热病残存的余邪给降下来。
恰似久旱的大地,初逢甘霖,既有润物细无声的滋润,又有水蒸发带走热气的清凉。
生地黄这一特性,使它在犀角地黄汤、青蒿鳖甲汤等一众热病名方中均占据一席之地,在全方中起到凉血滋阴的效果。
熟地黄:补阴益能填精
熟地黄是生地黄用黄酒蒸炖,并晒干,经历九蒸九晒的炮制品。熟地大小与生地类似,只是表面黑色,有光泽,黏性大,质韧。
熟地能够补血滋阴、益精填髓。性微温、味甘,归肝、肾经。适用于多种阴血亏虚之证,尤以肾阴虚为主。临床表现为面色萎黄,经常腰膝酸软、遗精早泄、须发早白,或是女子月经不调、崩漏下血等症状。
与生地相比,熟地更像是久旱之地修建的水库,一旦开闸放水,便是源源不断的润泽。这开闸的时机也很重要,只有极度干旱、缺乏其他水源时才可以,恰似熟地只有完全的虚证才能使用,否则就会滋腻留邪。
唐代医家王冰说“壮水之主,以制阳光”。意为治疗真阴不足之证,重用补阴填精之品,以对抗相对亢盛的真阳。后代张景岳创制左归丸,以熟地为君,正是发挥其“壮水之主”功用。张氏因善用熟地,被人戏称“张熟地”。
除此之外,六味地黄丸、玉女煎、四物汤等方也可见熟地黄的身影,其往往发挥填补肾精、养血滋阴之效。
需要注意的是,虽然生地黄补中寓通,但也并非人人可以食用。若脾胃虚寒者,经常出现泄泻、腹胀、食欲不振,或者气滞湿阻、舌苔厚腻、容易咯痰者,皆不宜服用。
至于熟地黄,由于其性滋腻,有碍脾胃消化,又易闭门留寇,所以脾胃功能弱、外感发热者不宜食用。
此外地黄属于玄参科植物,与萝卜、薤白、葱白、藜芦等同服会降低药效。
地黄饮子
地黄饮子是一个以熟地黄为君药的经典方剂,因此以“地黄”冠名,是阴阳双补之剂,能够滋肾阴、温肾阳,开窍化痰,尤擅治疗喑痱。
中医所说“喑痱”即大众所认知的中风后遗症,“喑”指舌强不能语,“痱”指足废不能用。喑痱临床表现为言语不利索、发声困难、半身偏瘫、肢体麻木等症状。
药物组成及剂量参考:熟地黄12 g,巴戟天15 g,山茱萸15 g,石斛15 g,肉苁蓉15 g,炮附子15 g,五味子15 g,肉桂6 g,茯苓15 g,麦冬15 g,菖蒲15 g,远志15 g,薄荷3 g,生姜3片,大枣2枚。
全方中,熟地黄、山茱萸、巴戟天、肉苁蓉共为君药。熟地黄色黑入肾,甘温滋补;山茱萸味酸收涩,又能滋补肝肾,二者能够涵养肾中真阴。
巴戟天为圆柱形根,味辛性温;肉苁蓉生于沙漠,有沙漠人参之美誉,味甘、咸,性温,二者能够温补肾中真阳。
中风日久,出现面色发黑、腰膝酸软、行走乏力、遗精阳痿或月经不调等症状,为下元虚衰、肾中阴阳两虚之象。此四味药深入下焦,将亏虚之真阴真阳滋补起来,为治本之法。
附子、肉桂、麦冬、石斛、五味子,共为臣药。附子、肉桂归属肾阳组,辅助温养肾阳,同时肉桂能够引火归元,将上潜的虚阳摄纳下焦。临床上,若是出现下肢冰凉、舌尖却发红者,可适当增加肉桂用量。
麦冬、石斛、五味子归属肾阴组,辅助滋养肾阴,同时麦冬、石斛入胃经,可以益胃生津,增进食欲。后天之本脾胃能够生化有源,从而补养先天之本肾。五味子味酸,能够收敛住真阴不使外泄。
石菖蒲、远志、茯苓共为佐药。石菖蒲、远志是常用药对,石菖蒲辛温芳香,开心窍,引心阳下温肾水;远志通肾气,引肾水上济心火。
升降之间,水火相济,心肾得调。同时二药共奏涤痰泄浊之功,加之茯苓祛湿,能够将蒙蔽神窍、经络之痰浊清除,从而口齿清晰、肢体活利。
薄荷、生姜、大枣共为使药。薄荷芳香解郁,能宣散秽浊之邪;生姜、大枣能顾护脾胃,护养中焦,使气机升降顺畅。
肾主骨生髓,脑为髓海,髓海不足则神机失用,出现痴呆,临床表现为经常健忘、学习能力下降、生活不能自理,甚至精神状态改变等症状。由于地黄饮子能够滋补肾之阴阳,方中又有石菖蒲、远志这涤痰开窍、益智健脑的药对,故也常用于各类痴呆的治疗。
对于热象明显的患者,则不建议服用地黄饮子,因其滋补力强,可能加重病情。服用前,需要经过专业中医师指导。
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