别小瞧这个“健脾消积”方，治疗白血病大有妙用！

【患者】董某，女，5岁10个月

【主诉】胃脘部不适伴皮肤瘀斑7月余。

【现病史】感染新冠后起病，经检查确诊急性混合型白血病，曾行西医治疗，目前无发热。刻下胃脘胀闷，脘部皮肤散在暗紫色瘀斑；面色淡白伴色斑，夜间磨牙，小便量少，纳食、大便正常。舌淡红，苔厚白微腻，脉数偶结代，粪便检出蛔虫卵。

患儿为5岁10个月幼童，脏腑娇嫩，形气未充。病起于新冠病毒感染后，邪毒内侵，耗伤气血，损及脏腑。邪毒入里，伏于血分，迫血妄行，溢于肌肤，所以皮肤会出现瘀斑。由于她病程迁延7月，正气渐虚，气不摄血，瘀斑颜色才会暗淡。此为“血证”由实转虚的明证。

另外，脾胃为后天之本，气血生化之源，小儿“脾常不足”，她病久伤脾，运化失司。一则，湿浊内停，气机壅滞，所以她的胃脘部胀闷不适、苔厚白微腻。二则，脾虚不能运化水湿，津液不布，所以小便量少。三则，气血乏源，面失荣润而白色淡白。

另外，粪便常规检查可见蛔虫卵，说明她体内有虫，中医认为“虫积伤脾”，寄生虫寄居肠道，劫夺精微，耗伤气血，且其代谢产物可致面色花白、面部白斑（俗称“虫斑”）；寄生虫寄居肠道，夜间入静时，虫体活动增强，扰动肠腑，导致“胃不和则卧不安”。虫动产生的毒素及代谢产物上扰心神，心神不宁，所以在睡眠中出现咀嚼肌不自主收缩，表现为磨牙。舌淡红为气血不足之象，脉数偶见结代，主虚热内扰。

至此，病机脉络已清晰，其本在心脾两虚，气血不足；其标在食积、湿滞、虫积相互为患。 证属心脾两虚，气血不足，兼有食积湿滞、蛔虫上扰之证。

辨证已明，孩子的情况如果一味补益，则会碍湿滞虫；如果只靠攻伐，则会让脾更虚。所以在治疗上要以益气健脾，养血安神，消食导滞，杀虫消积、兼以化湿为治则。拟方为保和丸、归脾汤、五仙散加减。方药如下：

炙黄芪10g，太子参10g，麸炒白术10g，茯苓15g，炙甘草10g，法半夏10g，陈皮10g，龙眼肉6g，木香6g，当归6g，炒酸枣仁10g，仙鹤草15g，炒山楂10g，炒鸡内金10g，麸炒神曲10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，使君子10g，炒槟榔10g，桂枝6g，生姜10g，乌梅10g，盐泽泻15g，制远志10g。共7剂，每日1剂，水煎分3次温服。

健脾益气、养血安神（治本）

归脾汤意（炙黄芪、太子参、白术、茯苓、炙甘草、龙眼肉、当归、酸枣仁、远志、木香）：益气健脾，养血安神。针对气血亏虚所致面色淡白、花斑、脉结代。黄芪、太子参补气；白术、茯苓健脾；龙眼肉、当归、酸枣仁、远志养血安神；木香理气醒脾，防补益碍胃。

消食导滞、健脾开胃（针对消化不良）

保和丸（炒山楂、炒神曲、半夏、茯苓、陈皮）：消食导滞，理气和胃，针对食积中焦。

五仙散（炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金）：健脾开胃，消食助运，增强消食之力。

小儿脾常不足，运化力弱，大病之后脾胃更虚，故消导之中须固护脾胃之气。

止血化瘀（针对皮肤瘀斑）

仙鹤草：收敛止血，补虚强壮，善治各种出血证。

乌梅：酸收敛阴，兼能止血。

温阳化气、利水渗湿（针对小便量少）

桂枝、泽泻：温阳化气，利水渗湿。桂枝合茯苓、泽泻，助膀胱气化，通调水道。

驱虫消积（针对小儿常见虫积）

使君子、炒槟榔、乌梅：驱虫消积，兼能安蛔。使君子为驱蛔要药，槟榔杀虫消积，乌梅安蛔止痛。

调和诸药

生姜：和胃止呕，调和药性。