—本文约1775字，预计阅读5分钟—
“有故无殒”调治妊娠期急性荨麻疹
作者/周刚，何伟
患者黄某，女，25岁，孕8周，全身皮肤瘙痒2天。有黄体酮片、地屈孕酮片保胎用药史。在家外用炉甘石洗剂治疗，症状没有得到有效控制，反愈发加重。患者因处于孕早期，对西药有所顾虑，遂来中医院就诊。
初诊见症：全身泛发鲜红色风团，以四肢、躯干为主，部分融合成片，瘙痒剧烈，夜间尤甚，坐卧难安，心烦不宁，夜寐受扰，无发热、腹痛、胸闷等其他不适。舌淡红，苔薄白，脉浮略数。予养血祛风、凉血解毒法，给予当归饮子加减，拟方如下：
当归12g，地黄20g，何首乌20g，荆芥6g，防风6g，赤芍10g，黄芪10g，炒蒺藜12g，川芎6g，甘草片6g，连翘10g，茯苓皮15g，桑叶10g，大黄3g， 薄荷6g，新疆紫草12g，金银花9g，白鲜皮10g，白茅根30g。6剂，水煎服，日1剂。
嘱患者服药期间可能出现皮疹加重，是药力祛邪外透的正常现象，不必惊慌，继续服药即可。
复诊：患者诉服药三日后果然全身发出皮疹，瘙痒明显。至第5日瘙痒开始减轻，无新发大片皮疹，仅偶有少量小风团出现，数小时内可自行消退。服药一周后，全身风团已基本消退，皮肤恢复如常，夜寐已安。
现仅有乏力、疲惫感，余无不适。舌淡红，苔薄白，脉细弱。予益气养血、扶正安胎，兼清余邪法，予调整处方：
黄芪20g，当归10g，白芍10g，何首乌20g，炒蒺藜15g，川芎6g，地黄15g，甘草片6g，新疆紫草9g，连翘10g，桑叶10g，金银花9g，茯苓皮10g。6剂，水煎服，日一剂。
五日后微信回访，患者诉荨麻疹未再复发，乏力疲惫感减轻，已复查胎儿超声，胎心搏动正常，宫内情况稳定。
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治疗前 |
治疗后 |
此患者为妊娠期急性荨麻疹，因保胎用药调整诱发，病程虽短，但瘙痒剧烈，严重影响母体睡眠与情绪。考虑患者处于孕早期，且已在使用药物保胎，患者及家属十分担忧用药对胎儿的影响；而患者症状严重，无法安睡，若不用药，亦会损及胎元；对于大多数医者和患者来说，都进退两难。
幸有《黄帝内经·素问》云：“有故无殒，亦无殒也”。这句话的深意，在于强调针对母体存在的“邪毒”施治，非但不会损伤胎元，反而能祛邪安正，解除病痛对母体与胎儿的潜在威胁。
当归饮子取自宋代严用和《严氏济生方》一书，“主心血凝滞, 内蕴风热, 皮肤疮疥, 或肿或痒, 或脓水浸淫, 或发赤疹瘩瘤”。组方中的当归、地黄、川芎、赤芍之四物汤能养血活血，润燥搜风止痒。
正所谓“治风先治血，血行风自灭”；《本经》言：当归主“妇人漏下绝子”，直指其为妇科养血调经之要药。
此方中用当归既可养血润燥，又可保胎元无虞。并将川芎、赤芍减量，以减轻行气活血之力。何首乌以益肝肾精血，润肤止痒；蒺藜、荆芥、防风能止痒祛风，祛邪外出；再配以小剂量金银花、连翘、薄荷等祛风透疹、清热解毒之品，并加黄芪固护正气，驱邪而不伤正。全方重在补气血之虚，配合扶正祛邪，共奏养血祛风、凉血解毒之效。
服药初期皮疹短暂加重，是因伏邪深蕴、闭门留寇，用药后正气得助，将里之湿、热、风、毒由肌表透发外排，之后瘙痒迅速缓解，风团消退，效如桴鼓。
待邪气得去，皮疹消退，患者出现神疲乏力之象，此乃孕后阴血下聚养胎，正气本虚，加之正气奋起抗邪，耗伤正气所致。故二诊调整方药，加重益气养血、扶正安胎之力，黄芪加倍，合当归、白芍、地黄益气养血，顾护胎元；减轻祛风解毒之品，稍清余邪，防祛邪太过耗伤正气。
回头再看此案，真正起决定作用的，不是药味多奇，而是敢不敢用药、信不信“有故无殒，亦无殒也”。通过此案，我们印证了只要辨证精准，药证相符，祛邪即是安胎，治病即是护胎。
临床上多有一误区：一遇孕妇，便束手束脚，只敢用平和之品，淡渗利之不敢用，温阳通之不敢投，活血之品更是视为禁区，结果小病拖成大病，轻证酿成危候，最后不得不引产，反倒真伤了母子。
当然，这与目前的医疗环境也有很大关系，医患纠纷多，赔偿金额巨大。让医生不得不谨慎从事。《内经》一句“有故无殒，亦无殒也”，早已把妊娠用药的尺度说得明明白白：有是证，便用是药，药攻其病，不犯其胎，胎自安然。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会