小便不利、尿细如线，甚则点滴而出者属于中医学“癃闭”、“淋症”范畴，多见于50 岁以上中老年男性，尤以 60‑75 岁者居多，《景岳全书・癃闭》：“凡老年之人，多有此证，由元气虚，不能化水故也。” 老年人肾气渐衰，三焦气化功能减退，为本病高发内在基础。现代医学的前列腺增生、膀胱炎、尿道综合征等皆在此列，我科在前列腺增生的临床辩治中，每以经方五苓散加减治疗，总能获得满意疗效，故中老年小便不利凡属肾阳不足者，应为首选。此举门诊治疗验案予以介绍如下：
基本方药组成：猪苓20g、茯苓15g、白术12g、泽泻20g、桂枝9g
主治：小便不利、水湿内阻者。症见尿少而频、甚或尿细如线、点滴而出，伴有腰酸腰困，下腹部坠胀痞满，或脐下悸、头目眩晕，精神不振，遇冷加重，查舌质淡苔白滑，脉沉缓或兼涩。
方义方解：本方在《伤寒论》71条，原文：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”，方中猪苓味甘性平，归肾及膀胱经，本品淡能渗泄，甘平不峻，功能利水消肿，用于水肿胀满、小便不利尤佳；茯苓甘淡性平，功能健脾渗湿，利水宁心，药性平和，用于水湿内停之水肿，寒热虚实皆可配伍，《本草纲目》：“茯苓淡而能渗，甘而能补，能泻能补，两得其宜之药也。利水不耗真气，补脾不助湿热。”；白术甘温补脾，燥湿化浊，《本草经集注》：“治痰饮，除水肿。”；泽泻利水渗湿，擅入下焦，功专利水而泻肾与膀胱湿热，正如《本草求真》所言：“甘淡微寒，能入膀胱气分，以泻肾经火邪，功专利水除湿。”，本品主要活性成分为泽泻醇 A、B、C 及其乙酸酯（三萜类），挥发油、多糖、甾醇等，现代药理研究证实其具有较为显著的利尿，促进钠、氯排泄，调节肾脏水通道，同时有降脂保肝、保护肾脏、抗氧化的作用；桂枝味甘性温，具有祛风解肌、温阳化气的功效，《本经疏证》：“桂枝之妙用，在能和营，能通阳，能下气，能行水。”，是治疗胸阳不振的首选药物。
陈某某，男，66岁，患者半年前出现小便频数、每次尿量较少但次数较多，有时一日可达十余次，小便时滴沥不尽，尿细如线，常遗尿于裤裆中，甚为烦恼，在某市医院检查诊断为“前列腺增生”，并给与药物口服治疗，症状时轻时重，一月前因夜间起居不慎受凉后出现小便不利，下腹部微胀，小便点滴而出、余沥不尽，一日达十多次，尿细如线，无疼痛感，伴有腰酸腰困，精神欠佳、畏寒肢冷，气短乏力，查舌质淡，体胖大，苔白腻，脉象沉滑。证属：脾肾阳虚、气化无力
ℛ：黑顺片（先煎）9g、肉桂（后下）6g、桂枝12g、茯苓15g、猪苓12g、泽泻20g、白术12g、乌药20g、炙甘草3g 上药水煎服，一日一剂，取六剂煎汤服用，并嘱其避免寒凉饮食及烟酒。
患者服上方六剂后排尿明显通畅，尿线变粗，点滴不尽感消失，夜尿次数减少至1～2次，腰膝酸痛、畏寒乏力症状显著缓解，上方加减继服半月后诸症消失，随访无复发。
作者声明: 案例实录为门诊治验分享，旨在交流心得体会，借以抛砖引玉，文中所涉方药皆是按患者当时症状和病情开立，因个体差异有别，如有临症所需者，须在专业医师或本人指导下辩证施治，制定属于自己的治疗方案，不可照搬套用，望知悉!
本篇文章来源于微信公众号: 银河中医在线
