作者:冯志荣
简介:冯志荣，男，主任中医师，全国名老中医专家、四川省十大名中医，终身享受国务院政府津贴专家。擅长：疑难杂症、肿瘤，尤其对肿瘤、肝病、肾病、心脑血管疾病、肺系疾病、痛风、糖尿病及其并发症诊治有独到见解。
痛风是一种嘌呤代谢紊乱所引起的疾患。嘌呤代谢产物尿酸自肾脏排除，当体内尿酸产生过多，超过肾脏排泄能力时，尿酸即在血液及组织内积聚，并可沉着于关节、结缔组织及肾脏，引起该部位的炎症变化。亦可以尿酸钠盐结晶析出，形成特征性痛风结石。本病男性患者显著多于女性，且病势缠绵，迁延难愈，西药治疗常不能取得很好的疗效。冯志荣主任医师从事中医临床研究30余年，擅治各种疑难病，对本病运用中医分急性期和缓解期辨证论治，效果显著。现将其具体治疗经验作一介绍。
一、急性期
冯氏认为痛风一病。急性期的病机关键为湿热之邪流注关节，以标实为主，因而症多见关节红肿热痛，屈伸不利，多发于下肢关节，尤以第一跖趾关节和趾间关节居多，舌红，苔黄腻，脉滑数。当以驱邪为先，治当清热利湿。自拟急性期基本方，其组成为:姜黄、苍术、木通、海桐皮、草蔽各10g，防己、海金沙、桑枝、黄柏、牛膝各15g，五加皮50g，前仁30g。方中以清热利湿为主并重用五加皮，认为五加皮味辛能散，味苦能燥，并具良好的镇痛作用。散湿、燥湿、渗湿与活血通经药相合，给湿邪以出路，经络通，气血畅，肿痛自消。对于热甚者，冯氏常加忍冬藤30g;湿盛者，加大苍术、草藓用量;痛甚者加蜈蚣2条，全虫10g，或加乳香、没药活血止痛之品。另外，冯氏注重在辨证的同时结合辨病，根据现代药理研究，选用中药中能促进尿酸排泄和缓解痛风发作的药物，如淫羊藿、土茯苓、秦皮、车前草、苡仁、泽泻、草莓、地龙、山慈姑等。
二、缓解期
缓解期冯氏认为以本虚、肺脾肾虚损为主，而湿热之邪渐消。本病的形成冯氏认为即由患者素体脾虚或过食肥甘，饮食不节伤及脾胃，致水湿失于运化，停聚体内，郁而化热，湿热之邪外注关节，内流脏腑，发为痛风。湿热久留必影响水液的正常转输，使脾失健运，肺失宣肃，肾失蒸化，致肺脾肾同病。因而缓解期患者虽关节肿痛缓解，但常伴关节畸形、肢软乏力、纳差、腰膝酸软等肺脾肾虚损的症候，其舌淡或暗或有瘀点瘀斑，苔白腻或黄腻，脉滑。必须以扶助患者正气，补益肺脾肾为主，兼以祛邪。冯氏常在急性期基本方基础上根据患者病情加补益肺脾肾之品。如伴乏力、肢软、气短、纳差等肺脾亏虚症状者，加黄芪100g，党参30g，沙参20g;有腰膝酸软、夜尿多等肾虚症状者，加杜仲、狗脊各30g;如出现关节冷痛、畏寒怕冷等阳虚症状者，常喜用当归四逆散加减化裁;对于伴关节畸形、功能障碍，关节固定疼痛，夜间尤甚者，加用活血化瘀、化痰通络之品，如川芎30g，乳香、没药、白芥子、僵蚕、全虫各10g，蜈蚣2条。此外冯氏注重其他兼病的治疗。对兼有其他代谢性疾病的患者，冯氏亦相应加减治疗，对控制、缓解痛风有积极作用。如血脂高者，配用山楂30g，泽泻、姜黄各15g;血压高者，加草决明、葛根各30g，牛膝15g;糖尿病者，加淮山药15g，苍术10g，黄芪、玄参、花粉、葛根各30g。
【病案举例】吕某，男，73岁，教师。反复痛风性关节炎发作4年。长期服用秋水仙碱、消炎痛控制发作，能控制疼痛，但发作频繁。此次关节红肿2天，见右第一跖趾关节、右踝关节、右手腕关节红肿，微热，触痛，精神差，肢软乏力，腰酸软，舌淡红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。诊断:痛风。证属脾肾亏虚，湿热阻滞。处方:黄芪、杜仲、太子参、忍冬藤、红藤各30g，狗脊、防己、黄柏、苍术各15g，草、牛膝、海桐皮、姜黄、木通各10g，前仁20g，五加皮50g。服药4剂，红肿大减，肢软乏力减轻，但仍诉关节疼痛，活动不利。守原方减忍冬藤、红藤，加乳香、没药各10g，蜈蚣2条，白芥子15g。服药4剂，疼痛缓解，红肿不明显。守方继服8剂，病情平稳。后随诊，半年未再复发。
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