—本文约1803字，预计阅读5分钟—
麻黄在皮肤科中的应用体会
作者/吴书清
中医素有“肺主皮毛”的经典理论。皮毛为一身之藩篱，依靠肺气宣发输布卫气、津液，濡养肌肤，固护腠理，通利毛窍。肺气宣降正常，则肌表气机通畅，外邪难以入侵；倘若肺气郁闭，宣肃失常，风、寒、湿、热诸邪稽留肌表，气血运行壅滞，毛窍闭塞不通，日久便可诱发皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等多种皮肤疾患。
麻黄味辛性温，归入肺经，药性善走能散，具有宣畅肺气、疏通腠理、开启毛窍、调畅三焦、透散肌表伏邪之功。笔者历经四十余年临床实践观察，深感麻黄不单是发汗解表良药，更是皮肤科依据“从肺治皮”思路治疗皮肤病的核心药物。临证灵活配伍，寒热虚实均可酌情施用，临床收效确切。
荨麻疹多由风邪外袭、营卫不和所致，病情反复发作，缠绵日久，证型繁杂，治法各有不同。
风热壅盛、表里俱实引发的荨麻疹，以及皮损增厚粗糙、瘙痒迁延不休的慢性湿疹，常选用防风通圣散加减施治。方中麻黄开泄腠理、宣散在表之邪，配伍清热利湿、通腑泄热诸药，做到表里双解，使肌表风湿郁热向外透散，体内积热从内清泄，标本兼顾。
对于风邪轻微、郁滞肌表，风疹时隐时现的慢性荨麻疹，选用麻黄桂枝各半汤，轻宣表邪、调和营卫。此方药性平和，祛邪而不伤正气，适宜轻症反复荨麻疹患者。
顽固性慢性荨麻疹多责之于阳虚寒凝，寒邪伏留肌表；患者疹色淡白，遇风冷即发作，病程经年难愈。笔者常用麻黄附子细辛汤合当归四逆汤加减治疗。以麻黄透达皮毛、发散表寒，附子、细辛温补肾阳、搜剔深层伏寒，当归四逆汤温通营血、通络散寒。温阳与宣表并用，使久伏沉寒自肌表而出。
湿疹病机多为湿热蕴郁肌表，毛窍闭塞，水湿溢于皮肤。临床表现以红斑、丘疹、渗水、顽固性瘙痒为主。麻黄连翘赤小豆汤为治疗湿热型湿疹、荨麻疹的经典方剂。方中麻黄宣肺开郁、通透毛窍、理顺三焦气机，给湿热之邪开辟外泄通路；连翘清泄肌表郁热，赤小豆利水渗湿，导湿从小便而下。三药合用，表里同治，湿热分消，治疗各类急慢性湿热类皮肤病效果可靠。
痤疮虽病位在颜面，病机核心为肺表气机郁滞、三焦气化失司，寒热虚实错综交织，不可一味投用苦寒清热解毒之品。
肺胃郁热，毒瘀肌表而见红肿丘疹、脓疱痤疮者，予漏芦连翘汤加减，方中麻黄，宣通面部闭塞毛窍，疏解三焦郁滞，透毒散瘀，散结消肿，促使面部疮毒向外透发。
素体阳虚，寒湿凝滞肌表所致虚寒型顽固性痤疮，皮损颜色暗沉，结节坚硬，久久难以消退，遇寒加重，选用薏苡附子败酱散合葛根汤。麻黄、葛根宣肺升阳、畅达肌腠、通利三焦；附子温阳散寒，薏苡仁排脓利湿。全方温宣并举，散寒除湿，专攻阳虚寒凝型痤疮。
女性经期规律性痤疮为皮肤科特有病证。行经之时气血下注冲任，肺气失于宣畅，三焦气机壅滞，表气不和，虚火上浮面部而生痘痘。临证以温经汤合麻黄汤加减。温经汤温养冲任、调和气血、温散下焦虚寒；少佐麻黄轻宣肺气，疏通毛窍以及三焦郁滞，理顺表里气机，潜降上浮虚火，可明显改善女性周期性痤疮问题。
综上，麻黄辛温走窜，能够宣肺开腠、疏利三焦、透散表邪，紧扣“肺主皮毛”的中医病机理论。四十余年临床实践表明，该药配伍范围宽泛，可用于皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮多种皮肤病，寒热均可应用，虚实皆可配伍，临床推广价值较高。
麻黄药性辛温峻猛，发汗之力较强，临床使用应当严格把控剂量与适用证，严守用药规范，规避毒副反应。其主要不良反应为发汗太过，耗伤人体津液，可有心慌心悸、多汗口干、失眠烦躁、头晕神疲等表现；本品可以加快心率、升高血压，高血压、心律失常患者谨慎使用。
阴虚盗汗、血热瘙痒、平素阴虚火旺之人不可单独使用麻黄，避免辛温耗伤阴液，虚火愈炽；年老体弱、正气亏虚者用量宜轻，常规用量6g左右，病势缓解即停用，不可长期持续服药。
湿热病证配伍连翘、黄芩、土茯苓、赤小豆制约其温燥之弊；阳虚寒证配伍附子、干姜、桂枝、葛根顾护元阳；阴虚患者酌加白芍、麦冬、生地黄养阴生津，防止辛药耗阴。
妊娠期妇女慎用本品，防止辛温走窜扰动胎元；月经量较多女性经期酌情减量，避免辛热之品迫血妄行。
医者务必辨证严谨，审慎控制药量，合理配伍方药，扬其所长，制其所短，充分发挥麻黄在皮肤科的治疗作用，保障临床用药安全。
传播中医好文 期待你的 点赞 分享 推荐↓
本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会