作者：彭坚
最初，我对二妙散的理解较为局限，认为其适用的病机不过是下焦湿热而已。
大凡腰腿酸疼、下肢无力、足膝红肿疼痛、白带色黄、下部湿疮等症，若见舌苔黄腻、小便色黄者，便多考虑为湿热所致，本方运用的机会确实很多。
然而，随着临证经验的积累，我逐渐发现，李东垣的清暑益气汤、王清任的身痛逐瘀汤，均将二妙散融汇其中，这使我领悟到，二妙散诚为治疗湿热流注于四肢经络所引起的全身疼痛的主方。
基于这一认识，我在原方基础上再加忍冬藤、络石藤、青风藤、海风藤等通络之品，以及乳香、没药、姜黄、黄芪、当归、鸡血藤、蜈蚣、蕲蛇等活血通络、益气养血之药，熔清利湿热、活血通络、益气养血于一炉，用于湿热流注四肢经络所致的顽痹疼痛，疗效颇为显著。
以下案例可资佐证。
张某，女，55岁，湖南益阳人，2014年7月24日初诊。患者15年前患类风湿关节炎，身体关节疼痛，查类风湿因子、红细胞沉降率与抗O均高。长期服用激素类药物与雷公藤制剂，效果不理想，指标也未完全正常。
察双手指关节已经变形，右手指关节如鸡爪样，身体酸胀疼痛，四肢关节疼痛，晚上尤剧，舌苔黄腻，小便黄，大便稀溏，食欲尚可。
处方：苍术180g，黄柏180g，忍冬藤60g，络石藤60g，青风藤60g，海风藤60g，乳香50g，没药50g，姜黄50g，黄芪120g，当归50g，鸡血藤90g，蜈蚣60条，蕲蛇60g。1剂。为水丸，每天2次，每次9g，饭后开水送服。
服丸后，身体酸胀疼痛和关节疼痛大为缓解，舌苔变薄，大便不稀溏，继续做水丸服。
持续服用1年，类风湿因子、抗O、红细胞沉降率均已正常，身体关节已基本不痛，能够胜任正常的生活和劳动，惟变形的关节不能恢复，变天时有所不适。
用方思路方面，二妙散出自《丹溪心法》，由苍术、黄柏两味药构成。本方以黄柏为君药，苦以燥湿，寒以胜热，善祛下焦湿热；以苍术为臣药，苦以燥湿，温以健脾，使湿去而邪不再生。
二药合用，可标本兼治，使湿去热清，诸症悉除。然湿热之邪，未必局限于下焦，亦可流注于四肢经络，痹阻气血，发为全身关节疼痛。
故本方不仅适用于下焦湿热诸症，凡湿热流注四肢经络引起的全身疼痛，皆可化裁运用。
李东垣清暑益气汤中配伍二妙散，意在清暑益气的同时兼顾湿热；王清任身痛逐瘀汤中融入二妙散，则是在活血化瘀通络的基础上清化湿热。
两方皆取二妙散清利湿热之功，为我拓展二妙散的应用范围提供了重要启示。
我在二妙散基础上，加忍冬藤、络石藤、青风藤、海风藤以通络止痛，乳香、没药、姜黄以活血行气止痛，黄芪、当归、鸡血藤以益气养血活血，蜈蚣、蕲蛇以搜风通络、攻毒止痉。
诸药合用，共奏清利湿热、活血通络、益气养血之功，使湿热去、经络通、气血和，则顽痹疼痛可缓解。
本方以水丸缓图，便于长期服用，对于类风湿关节炎等顽固性疾病，确为稳妥有效之法，万物疗法公众号提示变形的关节难以恢复，变天时有所不适，亦属病久络损、筋骨失养之故，非一朝一夕所能挽回。
本文摘自《彭坚汤方实战录》，北京科技出版社出版，作者/彭坚。另，文中内容仅供专业人士临床参考借鉴，非专业人士切勿盲目照搬上述药方使用。
本篇文章来源于微信公众号: 万物疗法