党某，女，44岁。
2026年09月30日初诊。
主诉：间断失眠1周。
现病史：无明显诱因发病，入睡困难，需半小时至一小时方能入寐，寐则乱梦纷纭，凌晨2～3点易醒；停经2年。纳食偏少，二便调，余无明显不适。面色淡黄，舌淡红胖大、边有齿痕，苔薄白，脉濡弱。
中医诊断：不寐病。
辨证：心脾两虚。
治法：补益心脾，养血安神，佐以解郁潜镇。
选方：归脾汤加减。
处方：黄芪15g，甘草片6g，炒酸枣仁9g，大枣9g，龙眼肉9g，白术9g，首乌藤30g，当归9g，党参片9g，远志6g，合欢皮30g，牡蛎30g，茯苓9g，木香6g，陈皮9g，珍珠母30g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊（2026年10月14日）
药后睡眠好转，夜间由原醒2～3次减为仅醒一次。素患口腔溃疡多年，平素工作紧张，夜卧胆怯。前方加柴胡10g、半夏10g、黄连6g、肉桂3g，7剂，继服。
三诊（2026-10-20）
入睡平顺，夜寐安稳不再易醒，梦亦减少，精神尚可。脉濡弱，舌淡胖齿痕仍存，苔薄白。汤剂中病，改丸药巩固。
丸方：生黄芪150g，陈皮50g，党参50g，首乌藤150g，合欢皮150g，茯苓50g，生白术50g，生甘草30g，龙眼肉50g，制远志30g，炒酸枣仁50g，当归50g，黄连30g，肉桂15g，红枣45g，生姜30g。研末制丸，每次10g，每日2次。
按语
《灵枢·营卫生会》言：“营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。”不寐之本，多关乎营卫气血、心神所养。本案中年女性，停经二载，气血先亏，复因思虑劳神，损伤心脾。脾为气血生化之源，脾虚则血难上奉于心，心神失摄，是以入睡艰难、多梦易醒；纳少、面淡黄、舌胖齿痕、脉濡弱，皆是心脾两虚的确征，故取归脾汤为主培补心脾、养血安神。方中参、芪、术、苓、甘草健脾益气，当归、龙眼肉、酸枣仁养血宁神，远志宁心通窍；木香、陈皮行气和中，防滋腻碍运；首乌藤、合欢皮解郁安神；牡蛎、珍珠母重镇敛魂，安定浮越之神魂。
二诊睡眠已有改善，然患者久发口疮、工作紧张、夜卧胆怯，此为土虚之中，兼有少阳枢机不利，寒热分隔、心肾不交。故加柴胡、半夏转疏枢机，伍黄连、肉桂，取交泰丸清上温下、交通心肾，口疮、胆怯可一并顾及。
综观本案，恪守“有是证，用是药”之经方准则。此处所言之“证”，不单是主诉症状，亦含舌脉体征，方药随证损益，药证相应，故能取效。初以汤药捷治其标，待寐势渐安，脾虚之本未复，遂化汤为丸，缓图固本。临证辨治不寐，不可专恃安神重镇；劳思内伤、心脾亏虚者，当以补益化源为根基，兼顾气机、寒热，汤丸有序，方合法度。
文字｜李宁
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