中医诊疗过程中难以克服的问题

中医诊疗过程中难以克服的问题

肖相如

诊疗过程复杂

中医界的主流观点认为，医学是向个体化诊疗方案发展的，西医是群体化的诊疗方案，中医的“辨证论治”是个体化诊疗方案，是先进的方案。

同一个医生，治疗的每个病人都是不一样的，必须是一人一方案；同一个病人，不同的医生的诊疗方案也是不一样的，一个医生一个方案。

甚至是，即使几个病人的病情相同，医生开的方也不能完全相同，要有差异，否则，就可能被认为水平不够。

这就决定了中医诊疗必须是一个人一个方案，必须是医生开处方，按处方去药房配药，取完药再煎药，再喝药。

从就诊到能喝上药，少则半天，多则一天，这就导致了病人不可能及时服药，和西医用药的及时、便捷比较，中医可能要失去很多病人。

急危重症患者不可能找中医治疗，即使是一些普通的外感病，也可能因为不能及时服药而加重病情，比如，外感寒邪初期的麻黄汤证，外感热邪初期的银翘散证，如果能及时服药，2小时基本上可以控制病情，如果耽误半天甚至一天，则病情很容易传变加重，这也是影响疗效的重要因素。

所以，中医基本上失去了急症和外感病的病人。

煎药麻烦

“辨证论治”的过程决定了中医必须以汤剂为主，汤剂的煎药过程很麻烦，不仅费时间，而且很难保证质量，放多少水，煎多长时间，煎出多少量，都难以控制。

显然，即使医生开的处方很好，如果煎药不能保证质量，疗效肯定要打折扣，煎药的环节是影响中医疗效的重要因素。

同时也是许多人放弃中医治疗的重要原因，本来有些疾病中医治疗比西医的疗效好，只是因为煎药太麻烦，只好放弃中医治疗。

服药痛苦

中药汤剂除了煎药麻烦，还有服药痛苦。多数人对这一碗苦水望而生畏，特别是对一些肠胃本来就不太好的人而言，一碗苦水下肚，其他的疾病是否有效不确定，胃肠症状会加重倒是肯定的。这也是许多病人放弃中医治疗的重要原因。

中药饮片质量不可控

中医的一个病人一开方，每个处方不一样，对药物的需要很难形成规模，药物的供需模式就只能是小商品或菜市场的模式，不能进行全程的管理和监控，不能保证中药的质量，药市、药店劣质、变质、假药泛滥成灾，病人吃到的药可能跟医生开的药很难保证一致，中医很可能要亡于中药，这是很多人悲观的共识。

难以成药化

将中药做成成药需要审批，审批的标准是西药化学药的标准，按照审批标准中医医疗机构基本上不可能做中成药，没有经过审批的中成药是违法的。

中医治病就只能以现开处方，然后抓药、煎药的方式为主。

这就意味着，病人不可能及时用药，急诊的病人也如此，外感病人也如此；还意味着，病人必须喝汤药为主，慢性病人如此，小儿科的病人也如此。

在中西医并存的前提下，从用药的及时、便捷而言，有多少病人可以选择中医治疗？从病人的依从性而言，有多少病人会选择中医治疗？现行的中成药审批制度是导致中医生存发展困难不可逾越的障碍。

END

本文作者：肖相如，北京中医药大学教授、博士生导师；中国中医科学院第一位肾病学博士；全国重点肾病专科学术带头人。获“白求恩式的好医生”称号。著有《肖相如论治肾病》《肖相如伤寒论讲义》《特异性方证》《外感病初期辨治体系重构》等著作。

封面图来源：AI配图。

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