编者按：
在临证中见真知，在答疑中传医道！
以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！
乳腺癌术后多年，对于许多患者而言，这无疑是安然度过了危险期。然而临床所见，体内残留的癌毒能潜伏多年，一旦身体内环境失调、脏腑功能变差，这些潜藏的毒邪就会趁机发作，顺着经络转移扩散。下面答疑患者正是如此，8年前手术，8年后腋下淋巴结转移，化疗虽控肿瘤，却导致了吃不下、失眠。面对新旧交织、虚实并见的局面，该如何去化解呢？不妨看看以下的中医辨证思路。
粉丝投稿
【患者】梁某，女，33岁
【主诉】乳腺癌术后8年，复发伴腋下淋巴结转移化疗后，寐差、纳少。
【现病史】患者8年前因“乳腺癌”行手术治疗。8年后发现腋下淋巴结转移，诊断为“乳腺癌术后复发”。已接受化疗5次。化疗后出现睡眠质量下降，入睡困难或易醒，食欲减退。无恶心呕吐、腹痛腹泻等明显消化道反应。精神可，体力尚可，无发热、盗汗等。舌质淡红，苔白，舌下脉络稍显瘀滞。脉滑涩。
张胜兵医生答疑
病案辨证
✦ 解8年转移迷局
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患者乳腺癌术后 8 年复发，伴腋下淋巴结转移，在中医里属“乳岩”范畴。腋下为肝经循行所过之处，肿块是“痰”与“瘀”胶结于经络的外在表现。
痰瘀是从何而来呢？在现病史中可以看到患者多次化疗，化疗药物多为攻伐之品，在杀伤癌细胞的同时，也耗损了人体的正气。首当其冲的便是脾胃之气，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则运化失常，水谷精微不能正常输布，从而酿生痰湿。痰湿阻碍气机，气滞则血行不畅，日久成瘀。痰瘀互结，盘踞于腋下经络，便成了结块。她的脉象滑为痰，涩为瘀，舌下络脉瘀滞，都指向了这一核心病机。
她主诉里的纳差，不是简单的“没胃口”，而是脾胃功能受损而出现的症状。同时气血生化不足，心神失去濡养，失眠便由此而生了。
综合四诊，患者病机环环相扣，证属痰瘀互结、脾胃虚弱、心神失养之证。
病案开方
✦ 辨证开方 确认治则
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在治疗上既要集中火力化解腋下的“痰瘀之核”，又要小心呵护被化疗药伤了的胃气，还要安抚不安的神明。所以当以化痰散结，活血化瘀，健脾消食，兼以安神为治则。以下为开方：
猫爪草30g, 夏枯草30g, 牡蛎30g, 煅浮海石15g, 北柴胡10g, 郁金10g, 浙贝母30g, 土贝母30g, 炒山楂10g, 麸炒神曲10g, 炒麦芽10g, 炒谷芽10g, 炒鸡内金10g, 粳米15g, 海螵蛸15g, 灵芝片15g。共10帖, 水煎服, 每天三次, 共10天。
思路说明
✦ 剿抚兼施 顾护生机
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痰瘀同治，以化痰散结为主：
针对乳腺癌腋下淋巴结转移，选用猫爪草、夏枯草、牡蛎、浮海石、浙贝母、土贝母这6味化痰散结药，形成“散结方阵”，力度集中。其中猫爪草、夏枯草、土贝母为抗肿瘤常用中药，现代研究有抑制肿瘤细胞增殖作用。
疏肝行气活血为辅：
柴胡疏肝，郁金活血，体现“气行则痰行”“血行则结散”之理。配合舌下瘀、脉涩，符合病机。
重视化疗后脾胃损伤：
五仙散（炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金）加粳米，温和消食，不伤胃气，适合化疗后纳差、食欲不振的患者。
顾护胃气细致：
海螵蛸制酸护胃，防止大量寒凉散结药（夏枯草、浙贝母、土贝母等）刺激胃黏膜。粳米和中。体现了“见病治病，不忘脾胃”的临证思维。
兼顾失眠：
灵芝片安神，牡蛎潜阳，对化疗后轻中度睡眠障碍有一定帮助。
后记：
患者的病看似化疗后没胃口、睡不好，实则是身体内部“痰、瘀、虚”的博弈。如果只攻痰瘀，脾胃会更伤，气血无继；如果只补脾胃，痰瘀胶结去不了，癌毒难清；如果只安神，这更是舍本逐末。惟有补泻之间，寻得平衡，才是中医治病求本之道。
看完本次病案答疑，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如还有其他问题也可留言，或添加助理微信咨询！我们下期再见！
下期预告
【患者】王某，女，64岁
【主诉】发现乙肝标志物阳性50年
【现病史】面色灰黯，双目干涩视物模糊；晨起口苦口干，遇冷、食冷咳少量清稀白痰；近一月神疲乏力、情绪低落烦躁；多梦易醒，二便调；舌尖瘀点，舌淡边齿痕，苔白微腻，舌下严重瘀阻；脉弦滑有力，左关小豆。
下期我们将会解答关于乙肝的病案，如果您身边也有疑难病案，欢迎踊跃投稿！
END
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