导读：陈丽琴是肖相如老师的六期弟子。本文分享她研习特异性方证、临床运用经方的心得体会，希望能为各位读者朋友们带来一些新的思考和启发。
“特异性方证”医案分享
尊敬的师父、各位师兄师姐、师弟师妹们：
大家好！今天我给大家分享的是谈谈“特异性方证”和经方的使用体验，如有不足之处还望大家指正。
桂枝加葛根汤
患者：女，47岁。
主诉：颈项强痛1周，俯仰不能自如，伴恶风、微汗出。患者既往甲状腺癌术后甲状腺功能减退及甲状旁腺功能减退。诊见舌红、苔薄白，脉浮弱。
辨证：寒邪外束，太阳经气不舒，津液输布不利，经脉失于濡养，项背拘急。
治法：解肌祛风、调和营卫、升津舒经。
处方：桂枝加葛根汤。
用药：葛根12g，桂枝9g，芍药9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣3g。
3剂而愈。诉颈椎病好了，网球肘也好了。
肾气丸证
患者：女，72岁。
主诉：尿频、尿不畅2年，加重1月。
现病史：曾化验为尿道炎，口服消炎药及“银花泌炎灵及热淋清等”无效，本次排尿不畅、尿频加重伴漏尿、尿失禁1月，觉腰背酸痛发凉、少腹拘急，双下肢冰凉感、并膝部以下浮肿、胸闷憋气、阵发性咳嗽、说话带喘音、心烦、失眠、经常生气、口干口苦。诊见面部轻度浮肿，舌质红，舌周苔薄白，舌根苔微黄偏燥；脉沉，尺脉略紧。
师父提出的“特异性方证”要点：体质虚弱之人，见腰病、少腹麻木、小便不利、尿频甚至遗尿，无明显寒急表现者，治以肾气丸;体虚之人短气、小便不利，无里薯寒热征象者，亦主以肾气丸。
肾司膀胱气化，肾气虚，膀胱开合失司，故排尿不畅和遗尿。肾不纳气而喘。肾气丸方中生地黄、山茱萸、山药补肾气，泽泻利水，泻肾浊；茯苓利水，祛脾湿，牡丹皮泻肝火。
处方：生地24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桂枝3g，白附片3g。
7剂后尿不畅、漏尿明显好转，腰凉、腿凉缓解，但仍有双下肢的水肿。
第二周在上方中加牛膝10g，车前子15g。
7剂，后浮肿小腿，排尿正常，咳喘消失。
猪苓汤证
患者：老年，女性。
长期失眠、手足燥热，反复尿路感染，尿培养为多重耐药菌，使用多种抗生素效果不著。诊见舌红少苔，脉细弱。
处方：猪苓汤。
用药：猪苓5g，茯苓5g，泽泻5g，阿胶5g，滑石5g。
5剂，服完药后尿道炎缓解，尿常规正常。
感受：从临床中较少的使用中药的经验中觉得：只要抓住主证，使用经方疗效显著，尤其是“特异性方证”。合适经方配制的疗效好于市售的中成药。感谢师父的指导，感谢诵明书院老师的悉心安排和督促，感谢师兄师姐、师弟师妹的毫无保留的经验分享，祝师门同仁一起快速进步，早日成才！
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