多年乙肝迁延：分享一个自创实战配伍，深挖伏邪根本！

【患者】王某，女，64岁

【主诉】发现乙肝标志物阳性50年

【现病史】面色灰黯，双目干涩视物模糊；晨起口苦口干，遇冷、食冷咳少量清稀白痰；近一月神疲乏力、情绪低落烦躁；多梦易醒，二便调；舌尖瘀点，舌淡边齿痕，苔白微腻，舌下严重瘀阻；脉弦滑有力，左关小豆。

患者左关小豆脉，这是典型的肝郁之象，结合她情绪低落烦躁，可见她肝气郁结已深。肝气郁结会横逆犯脾，导致她脾失健运，看她舌边齿痕，这为脾虚的明证。所以说肝郁脾虚，气机不畅，是她一身气机失调的根本。

她口苦、苔白微腻，这为湿热内蕴之象；而舌尖瘀点、舌下严重瘀阻为瘀血的明证。在中医看来，乙肝病毒属于“湿热疫毒”，内伏于肝，日久化瘀，湿热瘀毒互结，这是她病情缠绵难愈的症结所在。

再者，患者已过六旬，天癸已竭，肝肾精血自然亏虚，她面色灰黯、双目干涩视物模糊，正是肝血不足，头面失养的表现。肝血不足，肝气更容易郁而化火，形成了恶性循环。

另外，她遇冷、食冷则咳，咳白色清稀痰，这是失眠原因呢？这看起来和肝病没有关系，实则是连锁反应。脾虚不能运化水湿，水饮上犯于肺，加上她的阳气不足，遇寒则引动内饮，肺失宣降而咳。

总的来说，患者并非单一的肝病，而是以肝郁脾虚为本，湿热瘀毒内蕴为标，兼有气阴两伤、寒饮伏肺的复杂证候。

在治疗上不可“见肝治肝”，必须多维度入手，统筹兼顾。所以要以疏肝健脾，清热利湿，活血化瘀，软坚散结，兼以养肝明目、温肺化饮为治则。拟方为张氏乙肝转阴秘方、小柴胡汤、茵陈蒿汤、四君子汤加减。以下为开方：

北柴胡15g、黄芩片6g、党参片10g、麸炒白术10g、茯苓15g、甘草片10g、绵茵陈15g、栀子10g、广金钱草15g、蒲公英15g、茯神15g、蜂糖罐15g、六月雪15g、刺芥菜15g、箭毒草15g、地耳草15g、鸡骨草15g、鬼针草15g、垂盆草15g、重楼15g、枸杞子15g、菊花10g、醋鳖甲30g、灵芝片10g、干姜6g、白芍10g、丹参15g、红花10g、赤芍10g、郁金10g。共3帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

第一部分：疏肝解郁，调和气机 —— 治“肝郁气滞、情绪低落”

核心药物：北柴胡、黄芩片、白芍、郁金、丹参。

分析：柴胡、黄芩（小柴胡汤的君药臣药）疏肝清热，和解少阳；白芍养血柔肝；郁金行气解郁，活血止痛；丹参凉血活血。全组疏肝理气，调畅情志。

第二部分：清热利湿，解毒退黄 —— 治“湿热内蕴、口苦”

核心方剂：张氏乙肝转阴秘方+茵陈蒿汤 + 大量清热解毒利湿药

药物：绵茵陈、栀子、广金钱草、蒲公英、蜂糖罐、六月雪、刺芥菜、箭毒草、地耳草、鸡骨草、鬼针草、垂盆草、重楼。

分析：此为清肝利湿解毒之“药队”，针对乙肝湿热疫毒内蕴之核心病机。

茵陈、栀子：茵陈蒿汤加减，清热利湿，利胆退黄，为治黄疸之要药。

金钱草、蒲公英、垂盆草：清热解毒，利湿退黄，降转氨酶，为现代治疗肝病常用药。

鸡骨草、地耳草、鬼针草（张氏乙肝转阴秘方核心药物）蜂糖罐、六月雪、刺芥菜、箭毒草：具有清热解毒、活血利湿之效。

全组旨在清解肝经湿热疫毒，降低转氨酶，改善肝功能。

第三部分：活血化瘀，软坚散结 —— 治“面色灰黯、舌下严重瘀阻、肝纤维化”

活血化瘀药：丹参、红花、赤芍、醋鳖甲。

分析：丹参、红花、赤芍，活血化瘀，凉血通络。醋鳖甲，咸寒软坚，滋阴潜阳，消癥散结，针对肝纤维化、肝硬化之“癥积”。

瘀血得化，络脉得通，则面色可转润，肝纤维化可缓。

第四部分：益气健脾，顾护中焦 —— 治“脾虚之本”

健脾益气药：党参片、麸炒白术、茯苓、甘草片、干姜。

分析：四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）加干姜，益气健脾，温中散寒，恢复中焦运化功能，气血生化有源，兼防苦寒药伤胃。

第五部分：养肝明目，滋补肝肾 —— 治“双目干涩”

养肝明目药：枸杞子、菊花、白芍。

分析：枸杞子滋补肝肾，益精明目；菊花清肝明目；白芍养血柔肝。三药合用，使肝血得充，双目得养。

第六部分：温肺化饮，止咳平喘 —— 治“遇冷则咳”

温肺化饮药：干姜。

分析：干姜温中散寒，温肺化饮，针对寒饮伏肺之咳嗽。

第七部分：安神定志，改善睡眠 —— 治“寐差多梦”

安神药：茯神、灵芝片。

分析：茯神宁心安神，灵芝补气安神，共奏安神定志之功。