“带状疱疹”不可一味清热解毒

病例情况（马家驹老师医案）

耿某，女，46岁，2025年4月29日初诊。

患者带状疱疹，疼痛轻，月经量大，月经期腹凉，口干不苦，大便日一行，便溏，无鼻部症状，足凉怕冷，舌淡润，脉沉弱，左关缓滑。

【辨证分析】舌淡润、脉沉弱、便溏、腹凉，提示病性为阴证。无鼻部症状排除表证。口干不苦，无明显热症，排除厥阴证。故诊断为太阴病，左关缓滑，舌淡润、便溏提示痰饮水湿。患者主诉月经期腹凉月经量大，以温经汤为主方，便溏怕冷加炒白术、白附片。

【处方】制吴茱萸6g，当归15g，白芍24g，川芎10g，党参10g，肉桂6g，阿胶珠10g，牡丹皮10g，干姜6g，炙甘草10g，麦冬15g，白附片10g，滇鸡血藤15g，炒白术15g；7剂。

二诊：诉症状显著好转，带状疱疹及背部疼痛已，月经期间腹凉已，月经量多，吃凉易便溏，舌淡脉沉弱左关缓滑。原方基础加大扶正力量，熟地黄替换阿胶珠，干姜加到10克，生黄芪，吃凉易腹泻加陈皮，继服。

【处方】制吴茱萸6g，当归15g，白芍24g，川芎10g，党参10g，肉桂6g，熟地黄30g，牡丹皮10g，干姜10g，炙甘草10g，麦冬15g，白附片10g，滇鸡血藤15g，炒白术15g，生黄芪15g，陈皮15g；14剂。

【原按】温经汤核心症状脉沉弱，少腹症状，月经异常，背后病机属于太阴病，气血不足，血虚宫寒，瘀血内停，伴见寒饮内停，虚热。有是证用是方，只要符合此病机，男性也可以服用。马老师临床常以此方适当加减配伍，治疗虚寒患者，效果明显。该患者温经汤证非常明显。

（本案摘自：知识星球—经方中医，刘士彬整理）

温经汤方证

• 本方证属太阴病，以月经异常、少腹寒为主症，舌淡、脉弱，辨证属于血虚宫寒者，皆可应用。

  
  

• 温经汤证主症是妇人年五十，天癸绝，更年期，病下利数十日不止，以方测证来看当为下血数十日不止，并非肠道下利。

  
  

• 本方益气养血温阳，兼以活血祛瘀、和胃。温经汤的温阳药物是吴茱萸、桂枝，吴茱萸剂量大于桂枝，故本方证归属于吴茱萸温阳类方。

  
  

• 手掌烦热，唇口干燥，看似有热，实际病机是血虚不足、瘀血化热所致的虚热、上热，往往饮水不多，或喜热饮，舌淡或暗或有瘀斑，苔润而不燥，脉细弱或沉涩。养血活血祛瘀，稍佐清热的牡丹皮、麦冬即可，并不需要苦寒清上热。

  
  

• 条文的少腹里急、腹满，病位在少腹，考虑存在瘀血，条文解释为曾经半产、瘀血在少腹不去，并不是根据唇口干燥看出的，而是根据女性、下血不止、暮即发热、少腹里急、腹满，辨认出病机是瘀血在少腹不去。

  
  

• 有阳明蓄血，就有太阴蓄血。温经汤证属于太阴蓄血证，常见于女性、月经异常、以少腹部位症状为主要特征，常伴有情志异常。