糖尿病稳糖攻略：方药简单，效果不简单！

【患者】刘某，女，50岁

【主诉】口干多饮、小便白沫伴双下肢凉麻1年余。

【现病史】空腹血糖13-15mmol/L，间断服药血糖控制差；口干多饮，尿液泡沫久不散；食欲旺盛喜甜食，心慌，双下肢发凉麻木；大便干结2-3日一行，生冷易腹痛；右眼视物模糊；舌淡边齿痕、苔白腻，舌下严重瘀阻，左脉沉滑。

患者出现口干多饮、食欲旺盛、大便干结，这为肺胃燥热、灼伤津液的典型表现。津亏液少，无水行舟，所以大便干结；津不上承，所以口干如焚。然而，她的问题远不止“阴虚燥热”这么简单。

她舌淡、边有齿痕、苔白腻、吃生冷腹痛，这是脾阳亏虚、寒湿内停的表现。脾主运化，脾阳不振就无法运化水湿，导致寒湿内生。

另外，她小便白沫又是为何呢？这是气化失常，湿浊下注而致。患者脾肾气化失司，水湿不化，湿浊随小便排出，产生大量细小泡沫，且尿液浑浊、久置不散。

再看她的舌下严重瘀阻，再结合下肢凉麻、右眼视物模糊，此为瘀血阻络，脉络不通的表现。患者消渴日久，气阴两伤，气虚则行血无力；阴虚则脉道涩滞，时间一长瘀血便停于内。瘀血阻络，气血不能濡养肢体和清窍，所以会出现凉麻、视物模糊。“瘀血”贯穿络脉，也成为了加重病情的枢纽。

总的来说，患者病性寒热错杂、虚实夹杂。证属脾阳亏虚、阴虚津亏、瘀血阻络、湿浊下注之证。

患者证候复杂，单纯清热会伤阳，单纯温阳会助火，必须多管齐下。在治疗上要以温阳散寒，滋阴清热，活血化瘀，利湿化浊为治则。拟方为增液汤、五苓散加减化裁。以下为开方：

天花粉30g、生地黄30g、麦冬25g、玄参15g、干姜10g、葛根30g、石菖蒲15g、绵萆薢15g、薏苡仁15g、龙骨15g、牡蛎15g、丹参30g、红花10g、盐泽泻25g、茯苓15g、猪苓15g、生白术15g、桂枝10g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

第一部分：滋阴清热，生津止渴 —— 治“口干多饮、消谷善饥”

核心方剂：增液汤加味（天花粉、生地黄、麦冬、玄参、葛根）。

对应症状：口干多饮、食欲亢进、喜食甜味、大便偏干、空腹血糖高。

分析：天花粉，清热生津，消肿排脓，为治消渴口干之要药。生地黄、麦冬、玄参，增液汤原方，滋阴润燥，增水行舟，针对大便偏干。葛根，升阳生津，引津上达，善治口渴。

全组滋阴清热，使津液得复，燥热得清，则口干、多食、便干可解。

第二部分：温阳利水，分清别浊 —— 治“小便白沫、苔白腻、双下肢凉”

核心方剂：五苓散化裁（茯苓、猪苓、盐泽泻、生白术、桂枝）。

对应症状：尿中白沫、苔白腻、双下肢凉。

分析：桂枝、干姜，温阳化气，散寒通络，针对双下肢凉、食凉不适。茯苓、猪苓、泽泻、白术，利水渗湿，健脾助运。萆薢，利湿浊，分清别浊，为治小便白浊之要药。薏苡仁，健脾利湿，清热排脓。薏苡仁，健脾利湿，清热排脓。

全方温阳利水，利湿化浊，使膀胱气化得复，使湿浊从小便去，水湿得化，则小便白沫可减。

第三部分：活血化瘀，通络开窍 —— 治“舌下严重瘀阻、右眼模糊”

活血化瘀药：丹参、红花、石菖蒲。

对应症状：舌下严重瘀阻、右眼视物模糊、双下肢麻木。

分析：丹参、红花，活血化瘀，通络止痛，为糖尿病血管病变常用药对。石菖蒲，化痰开窍，通络明目。

瘀血得化，脉络得通，则右眼模糊、下肢麻木可改善。

第四部分：重镇安神，潜阳定悸 —— 治“偶发心慌”

安神药：龙骨、牡蛎。

分析：龙骨、牡蛎质重沉降，重镇安神，平肝潜阳，对心慌、心悸有良效。