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以下内容为2025年8月20日张胜兵医生在学习群答疑的第3个问题（共有4个），因此称为问题4-3。
群友提问
《伤寒论》第319条讲猪苓汤证时，有一点不理解，请张老师指教。
问题：
1、就是讲到少阴病猪苓汤证的各种临床表现出现的原因时说到：“如果水气上逆呢?犯肺则会咳嗽，犯胃则会呕吐。而水热互结于下焦，膀胱气化不利，津液不能上承，就会口渴。”“又由于肾阴虚产生的虚热，那么肾阴虚的虚热呢随着上逆的水气就上扰于心，因此才出现了心烦不得眠。”心烦不得眠的时候由于水气上逆（带有水气）是不是就不会口渴了?那这个“津液不能上承”的口渴和“水气上逆”会不会带来口渴和不口渴的不同临床表现呢?
2、请问张老师，真寒假热是不是可以说等同于格阳证，真寒假热是不是只会出现在少阴病里?
张胜兵医生回答
1、当然不是。水气上逆是指水气，比如说犯心就心悸，犯肺则咳嗽，犯胃则呕吐等等。但是和津液不能上承是两回事。津液不能上承是指不能上承到嘴巴，就是口干，知道吧？那五苓散也好，猪苓汤也好，真武汤也好，都出现津液不能上承，是气化不利所引起的。津液不能上承是不能到嘴巴，与肺、胃、心没有关系。所以他既出现这个呕吐也好，心悸也好，咳嗽也好，他的口一样会干，是嘴巴没水分，与其他没关系，是嘴巴想要水分。
2、真寒假热，那不一定，不一定等同于格阳证，也不一定只会出现在少阴病里面，这个真寒假热，你比方说格阳证，格阳证是通脉四逆汤嘛，戴阳证是白通汤证嘛，那么戴阳证它也有部分真寒假热，你看它的戴阳证是面红如妆，他脸是红的。那而这个红表现的热，它也是假热，但是它不是格阳证，它是戴阳证，知道吧。那么，真寒假热是不是只出现在少阴病里面？不一定，厥阴病里面也有可能出现的。只不过厥阴病里出现的时候，它并不是指这个厥阴的寒热胜负，或者说厥热胜负，不是的，而是在呕哕下利(篇)里面。
第370条条文，下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。你看这个条文出现在厥阴病里面，它是下利，知道吧？它出现在下利里面，由于厥阴病呢，它的厥热胜复会出现气机的逆乱，因此出现厥、利、呕、逆、呕各种现象，而张仲景第370条说的通脉四逆汤证，它的重点在说下利，只不过这个下利是阳虚得比较严重的下利，出现里寒外热用的通脉四逆汤。那么在厥阴病里面，它重点在下利，也用的通脉四逆汤。
而通脉四逆汤，它也有里寒外热，是不是？所以说你不能说它就是少阴病，我们看问题的重点不一样。那么它 属于哪一条经的病，它也不一样。
所以真寒假热虽然出现在了厥阴病里面，但是它的重点在下利。而关于寒与热的厥阴病的典型寒是真寒，热是真热，代表方剂是乌梅丸。上热下寒，之所以这里我们也要区分开来，就是通脉四逆汤，只在厥阴病里出现，它的重点是在下利。而乌梅丸所表现的上热下寒，热是真热，寒是真寒，是典型的厥阴病的表现。所以在这里我们要区别对待，一定要搞清楚这些分别。如果这区别不搞清楚的话，那你很容易把厥阴病和少阴病搞混。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医