寒痉
张某，女，57岁，河南人。2009年10月20日初诊。
患者症见头痛，胃部不适，双下肢沉重，略浮肿。既往有高血压病及冠心病病史。即刻血压190/120mmHg，目前口服硝苯地平、卡托普利、消心痛等。
脉缓滑减，舌淡苔腻。证属:阳虚寒饮阻遏。法宜:温化寒饮。
方宗:苓桂术甘汤合真武汤。
炮附子15g 干姜8g 桂枝12g 茯苓15g
白术12g 半夏12g 泽泻30g
7剂，水煎服。
10月27日二诊:药后未效，仍见晕痛，食差，腿沉重肿，胸部憋闷，察其舌淡苔白，诊其脉沉弦细涩拘减。测其血压185/100mmHg。
证属:阳虚寒邪凝滞。法宜:温阳散寒解痉。
方宗:麻黄附子细辛汤。
麻黄 10g 桂枝10g 细辛6g 葛根15g
炮附子15g 生姜15g 蝉蜕10g 全蝎10g
蜈蚣10条
3剂，3小时服1煎，取汗。
10月30日三诊:药后汗已出，未透，头懵，胸闷，心里揪，不寐。舌淡苔白，脉沉弦细拘，尺差。血压200/100mmHg。上方加僵蚕15g、地龙15g，服如前法。
11月2日四诊:汗已透，头痛、头懵等症状缓解，自觉心下闷，整夜不寐，他症不著。舌淡苔白，脉沉弦缓减。查血压130/80mmHg，曾口服降压零号，每晚1粒。
桂枝12g 干姜7g 茯苓15g 炮附子15g(先煎)
白术12g 半夏30g 泽泻30g 炙甘草10g
4剂，水煎服。后未再诊。
按:此为高血压病患者，为何用汗法?治疗高血压病的报道甚多，多从肝热、肝阳、痰热、阴虚、阳虚、阴阳两虚等立论，以汗法温阳散寒解痉治之者鲜见。汗法，俗皆谓治表证，表证当汗。其实表证非皆当汗，里证亦非皆禁汗。此案并非新感。亦无恶寒、无汗、脉浮等表证，纯属里证，何以汗之?因寒痹于里，故汗之以祛邪。高血压病可因外周血管痉挛，阻力增高而引发，此与寒凝血脉收引凝泣，出现脉弦紧拘滞的痉脉，机理是相通的。温阳散寒发汗，解除寒邪之凝泣，可由痉脉而转为舒缓，推想可降低外周血管阻力，从而降低血压。
此案何以知寒客于里?据脉而断。脉沉弦拘紧，有阴寒痹郁凝泣之象。寒主收引，寒主凝泣，寒客则气机凝滞，血脉不畅，故脉沉弦拘紧泣滞，此种脉象笔者称之为痉脉。见此脉，可断为寒邪凝痹，若见表证者，为寒闭肌表;若见里证者，为寒凝于里，皆当汗而解之。
此案主以麻黄附子细辛汤加减，温阳散寒，解痉。更辅以辅汗三法令其再汗。虽属辛温宣散之法，且麻黄升压，但服药后血压不仅未升高，反渐降。病人后未再诊。虽无追踪观察，难言远期疗效，但起码临床有效是肯定的。
方中蜈蚣、全虫二药，息风解痉，此痉非抽搐之痉证，乃指寒凝血脉痉挛之痉，二者病机相通。解痉，则血脉舒缓，血压自可降低。伍以僵蚕、地龙亦有息风解痉之功。此方散寒解痉，吾名之曰寒痉汤，用之常可见突兀之疗效。
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