慢性肝炎“五大核心症状”辨治提要

由于临床表现不典型，故临床主要从证而施药，配入辨证之适方中。

1.肝区痛

肝中藏有恶血，不通则痛，治以活血通瘀，佐以行气。

（1）实证：大便干者合用桃核承气汤去芒硝；大便不干或溏者合用桂枝茯苓丸；剧痛者合用大黄牡丹皮汤。

（2）虚证：清瘦，身倦，大便溏合用当归芍药散。可选用推陈致新具有强壮性作用的药物，如丹参、鸡血藤、红花。胃中闷胀而痞合用加减旋覆花汤，常以吴茱萸代葱白，红花代大黄。吴茱萸配丹参代当归治肝区痛有效。

活血通瘀还须调气，常加用郁金、香附、降香（兼祛胀）、延胡索。

2.腹胀，消化不良

（1）实证：以大便干、闭结、腹胀为主。常用大柴胡汤、三物厚朴汤、七物厚朴汤。可在适方中加入大黄二钱或枳实三钱。

（2）虚证：以腹胀、矢气为主。常用加味半夏厚朴汤，可宽胸理气，有仿平胃散之意：半夏三钱，厚朴三钱，苏子三钱，茯苓三钱，旋覆花三钱，生姜二钱，橘皮三钱至一两，水煎服。

若腹胀本方加木香三钱，降香二钱；若腹胀甚再加蔻仁二钱，砂仁二钱；若打嗝频繁加重橘皮用量。

若肠鸣、下利、便溏，用半夏泻心汤，有时随证加用吴茱萸；若以腹痛为主，可用小建中汤；若胃脘痞闷，纳少，用枳术汤；心下痞属虚者加人参或党参；若胃气特别沉衰，有停饮或气多可选用吴茱萸汤、附子理中汤等。

3.头痛头晕

（1）兼水气上冲，小便不利者，用泽泻汤。

（2）兼呕吐者，用小半夏加茯苓汤。

（3）兼头沉重，为贫血而水多者，用当归芍药散。

（4）兼恶心、胃痛、胸闷，有水气上冲者加吴茱萸一钱至三钱。

（5）兼渴而烦躁，有口苦、小便赤等热象者，加生石膏。

4.失眠

（1）虚烦不得眠，可选用酸枣仁汤、栀子豉汤，或黄连阿胶汤。

（2）水饮停心下而不得眠，用五苓散或猪苓汤。

（3）有水气，又有心悸者，用苓桂术甘汤或五苓散。

（4）有柴胡证，不呕而渴，梦多易惊，肩背酸疼，腰酸乏力，脉虚者，常用柴胡桂枝干姜汤加吴茱萸、白芍。失眠轻加酸枣仁三钱，失眠重再加牡蛎、龙骨各五钱。

5.身疼痛，常因受凉感冒所致

（1）患肝病身疼痛，又有轻微感冒，可用当归芍药散合桂枝汤。

（2）肝病患感冒明显，身疼痛或头痛或口干口渴，可用柴胡桂枝汤加吴茱萸、生石膏。