医家智慧浓缩一碗“润肺宝”，理顺肺癌术后身体乱象！

【患者】陈某，男，51岁

【主诉】肺癌术后半年，伴咳嗽、纳差3月余。

【现病史】肺癌手术半年，长期口服靶向药，体重下降20余斤；遇冷、吹空调即咳嗽，咳少量白色泡沫痰；纳差无饥饿感，凌晨3-4点早醒难复睡；二便正常；复查CT示术后改变，肺部仍见结节；舌淡红苔薄白，舌下严重瘀阻，脉滑偶结代。

患者的问题并非“术后体虚”这么简单。首先她经历了肺癌手术，金刃伤肺导致肺气亏虚，宣降失职，这是他咳嗽的原因。但幕后的推手是“脾”，脾主运化，脾虚运化失司，水湿内停，聚而为痰，上渍于肺。遇冷则加重症状，所以咳吐白色泡沫痰，正是寒饮伏肺的表现。此为肺脾两虚，寒饮内停。

另外，脾为后天之本，气血生化之源，他脾胃虚弱，气血乏源，再加上长期口服靶向药攻伐，所以导致更加虚弱，不能运化水谷，气血生化无源，所以会出现纳差、术后消瘦20余斤的表现。

他手术后仍有肺结节，中医视之为“痰瘀互结”之癥积。看他舌下严重瘀阻，这就是血瘀的明证，脉滑则是痰浊内盛的反映。痰瘀胶结在一起，伏留于肺络，所以结节始终都在。此为痰瘀互结，伏留成积。

患者还有个十分奇怪的症状，凌晨3-4点早醒难复睡，这是为何呢？凌晨3-4点为寅时，寅时是肺经当令，此时肺经气血最旺。患者肺气虚弱，非但不能“主气”，反而因虚导致不能助心行血，心肾不交，心神失养，所以才不能安睡。这是肺及心肾的连锁反应。他的脉偶有结代，也说明了问题。

综合看来，患者证属肺脾两虚，痰瘀内结，兼心肾不交之证。肺脾两虚为本，痰瘀内结为标，心肾不交为变。

辨证已明，在治疗上要以补肺健脾，化痰散结，活血化瘀，温肺散寒，养心安神，交通心肾为治则。拟方为五仙散、二陈汤、苓甘五味姜辛汤、安神定志丸等合方化裁。以下为开方：

炒山楂15g、麸炒神曲15g、炒麦芽15g、炒谷芽15g、炒鸡内金15g、合欢皮15g、首乌藤30g、炒酸枣仁30g、茯神15g、制远志15g、醋五味子15g、细辛3g、茯苓15g、炙甘草10g、干姜6g、桂枝6g、法半夏15g、白芍6g、煅浮海石15g、煅蛤壳30g、牡蛎30g、浙贝母30g、党参片10g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

健脾开胃，益气扶正 —— 治“纳差、消瘦、乏力”

核心方剂：五仙散（炒山楂、麸炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金）。

加味：党参片、茯苓、炙甘草。

分析：五仙散强力开胃消食，增进食欲，恢复脾胃运化功能，使气血生化有源；党参、茯苓、甘草益气健脾，共奏扶正补虚之功。全组开胃进食，令中焦气机枢纽转动起来，让气血生化有源。一旦纳食增加，水谷精微自能化生气血，则乏力、消瘦可缓。

温肺散寒，化痰止咳 —— 治“咳嗽、白色泡沫痰、遇冷加重”

核心方剂：苓甘五味姜辛汤化裁（干姜、细辛、法半夏、茯苓、炙甘草、五味子）。

分析：干姜、细辛，温肺散寒，化饮止咳，针对肺寒饮停之咳嗽。法半夏、茯苓，燥湿化痰，利水渗湿。五味子，收敛肺气，止咳平喘，防温散太过耗散肺气。全组温肺化饮，散寒止咳，使寒饮得化，肺气宣降复常。

化痰散结，软坚消积 —— 治“肺结节（痰瘀互结）”

化痰散结药：煅浮海石、煅蛤壳、浙贝母、牡蛎、法半夏。

分析：浮海石、蛤壳、牡蛎、浙贝母，咸寒软坚，化痰散结，为消瘰丸核心药物。法半夏，燥湿化痰。全组针对术后残留结节，使痰浊得化，癥积可消。

养心安神，交通心肾 —— 治“寐差、凌晨3-4点醒”

安神药组：合欢皮、首乌藤、炒酸枣仁、茯神、制远志、醋五味子。

分析：酸枣仁、茯神、远志、五味子，养心安神，交通心肾，收敛浮越之气。合欢皮、首乌藤，解郁安神，养血助眠。凌晨3-4点为寅时，属肺经当令。肺气虚弱，不能助心行血，心神失养，故早醒。此组药物安神定志，使心肾相交，睡眠得安。

调和营卫，温通心阳 —— 治“脉结代”

桂枝汤化裁：桂枝、白芍、炙甘草。

分析：桂枝、炙甘草，辛甘化阳，温通心阳。白芍、炙甘草，酸甘化阴，缓急和脉。结合党参、茯苓等益气之品，共奏调和气血、复脉定悸之功。