癌症晚期通治思路：千招万招，守住胃气是救命招！

【患者】蔡某，女，60岁

【主诉】胃脘及右胁下疼痛1月余，加重伴纳差、失眠1周。

【现病史】患者于2月前确诊为“胆囊癌伴肝内转移”，1月前出现胃脘部胀痛及右胁下刺痛，痛势较剧，夜间尤甚，影响睡眠，需服用止痛药缓解。近1周疼痛加重，伴纳食极差，每日仅能进食稀粥约半碗，神疲乏力，夜寐不安，需依赖安眠药(艾司唑仑)方能入睡。

【刻下症】胃脘及右胁下疼痛，痛处固定，拒按，纳呆，仅进流食，神疲乏力，夜寐欠安，需服安眠药，二便尚调。舌质淡暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦细。腹部CT:胆囊癌伴肝内多发转移，腹膜后淋巴结转移。

【既往史】有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍控制，血糖尚可。否认高血压、心脏病史，否认药物过敏史。

患者患有胆囊癌，癌毒内蕴，盘踞于胆腑。胆附于肝，互为表里，癌毒横逆，首先会导致肝的疏泄失职。肝气郁结则气机不通，血行不畅而生瘀，瘀血阻滞脉络，不通则痛。这就是她右胁下刺痛、痛处固定的原因。夜间属阴，血行更缓，所以疼痛更加明显。

另外，肝气失于条达会横逆犯胃，胃为仓廪之官，其气以降为顺。肝气来犯，胃失和降，就会导致气机壅滞。患者感到胃脘部胀痛、吃不下饭，这就是典型的脾胃虚弱。

再则，脾为气血生化乏源，患者脾胃运化无权，气血生化之源枯竭，自然会神疲乏力。胃不和则卧不安，加上受疼痛的困扰，心神不宁，所以晚上睡眠也出现了问题。

看她的舌象，舌质淡暗、边有瘀点，是为气虚推动无力，血行不畅的写照。看脉象，脉弦细，正是肝郁脾虚的典型脉象。四诊合参后，患者病性的要害，在于“虚”、“瘀”、“毒”交织，证属脾胃虚弱，肝胃不和，瘀毒内结之证。

辨证已明晰，当前以顾护胃气为第一要务，兼顾安神定痛。待胃气稍复、纳食增加后，再议攻邪（化瘀散结、抗癌解毒）。所以当前以健脾和胃，缓急止痛，佐以安神为治则。拟方为五仙散合芍药甘草汤加减。以下为开方：

炒鸡内金10g，炒山楂10g，麸炒神曲10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，太子参10g，茯神10g，麸炒白术10g，灵芝片10g，炒白芍20g，甘草片6g，徐长卿15g。共7帖，水煎服，每日三次，共7天。

“有胃气则生，无胃气则死。”此非危言耸听。患者后天之本濒于崩坏。此时，如果不顾其虚，强行使用峻猛攻毒之品，胃气一败，百药难施！

健脾开胃组（针对“纳呆”主症）：

炒鸡内金、炒山楂、麸炒神曲、炒麦芽、炒谷芽： 此为“五仙散”。炒鸡内金健胃消食，善消米面薯芋积滞；炒山楂消肉食油腻；炒神曲、炒麦芽、炒谷芽消食和中，醒脾开胃。五药合用，消食导滞，醒脾开胃，恢复中焦受纳运化之能。

太子参、麸炒白术、甘草： 健脾益气，助脾运化。太子参益气不温燥，白术健脾燥湿，甘草调和诸药。三药合炒五仙，攻补兼施，消中有补。

安神定痛组（兼顾“失眠、疼痛”）：

茯神、灵芝片： 养心安神。茯神宁心，灵芝补虚安神，针对夜寐不安。

炒白芍、甘草： 即芍药甘草汤，酸甘化阴，缓急止痛。白芍重用20g，加强柔肝止痛之力，针对胃脘及胁下疼痛。

徐长卿： 祛风止痛，且有一定安神作用。现代药理证实其有良好镇痛效果，尤适合癌性疼痛。