一位银屑病患者告诉我：他发病之初，去某附属医院就诊，西医医生就跟他说过，目前没有好办法，果然用药一段时间后，效果也不明显。
如今西医银屑病新药、长效生物针剂层出不穷，各类外用、口服方案应有尽有，不过，那位同道的话，也确实不无道理，这里就那阿维A胶囊来举例说明。
多年临床里，我见过太多服用阿维A后皮损快速消退，停药不久便大面积复发的患者，结合临床见闻、国内权威指南与皮肤学科研究，聊聊这款常用药的局限，以及更长效稳妥的治疗思路。
依据《中国银屑病诊疗指南(2018版)》与《阿维A治疗银屑病专家共识(2017版)》，阿维A是中重度银屑病一线用药，针对红皮病型、脓疱型与大面积斑块皮损，可抑制角质细胞过度增殖，数周内便能缓解红肿脱屑。但它仅能压制表皮病灶，无法纠正全身免疫紊乱，很难达到大家期待的断根不复发效果。
银屑病由遗传、免疫紊乱、外界刺激共同诱发，皮下存在带炎症记忆的T细胞，如同潜伏火种，该复发机制已有《British Journal of Dermatology》研究佐证。阿维A只作用于皮肤表层，无法调节失衡的免疫环境。很多人皮疹一消就自行停药，熬夜、辛辣饮食、情绪急躁都会诱发复发，部分人皮损甚至比之前更重，正应中医“炉火虽熄，灰中有火”之说。
长期服用阿维A存在明显安全短板，唇干、全身皮肤干燥几乎人人都会出现；药物经肝脏代谢，久服易造成肝功、血脂异常，需要定期复查，还会引发关节酸痛，影响儿童骨骼发育。该药致畸性极强，育龄人群服药及停药两年内需严格避孕，备孕期、孕期、哺乳期女性禁用。多重限制决定它只适合短期急救控症，不能长期服药清散体内余邪。
同时阿维A仅适用于重度银屑病，轻度局限皮损依靠外用药加光疗即可控制，口服该药得不偿失，轻症患者在西医体系中缺少安全长效的内服调理方案。另外药物只针对角质增生起效，无法改善焦虑、湿热内蕴等内在诱因，即便规律服药，作息饮食失衡依旧会让皮损反复。
即便西医药物与疗法不断更新，依旧难以做到根治。无论是外用药、口服免疫制剂，还是新型生物针剂，都只能临时阻断局部炎症，没有配套的巩固防复发方案。多数患者停药即复发，长期用药又要承担脏器、生殖系统损伤；长效生物制剂也仅能短期阻断炎症通路，无法修复紊乱的免疫系统，停药后复发风险依旧存在。
对比多年临床经验，中西医各有适用场景。在没有中医中药治疗条件的情况下，阿维A适合银屑病急性爆发、全身重症阶段，短期快速控疹优势突出，却不适合皮损消退后的长期维稳。
中医立足整体辨证，以疏风清热、凉血散瘀调理脏腑，皮损消退后还能温和巩固一到两月，清除余热湿瘀，同步改善情绪、内热等病根，药性平和，更能拉长无症状缓解周期。必要时，二者可互补使用，急性期用西医快速控症，后期依靠中医调体质降低复发。
笔者学习师父韩世荣教授和各家经验，结合临床观察认为，银屑病全程，特别初发时就接受规范中医辨证治疗，从本源调理体质、清散伏邪，才是迅速消除症状，减少反复的最优选择。
言有未当，敬请赐教。
李宁
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁