几味虫药搜毒破瘀！中医巧调鼻咽癌头痛面麻难题

【患者】解某，女，44岁

【主诉】头痛、鼻塞、鼻衄伴面部麻木2月余。

【现病史】左侧颞顶、前额头痛，夜间加重，左侧面部麻木无面瘫；鼻咽MRI提示鼻咽癌疑似淋巴转移，病灶侵犯蝶窦、翼腭窝、颅底；其余无明显不适；舌红，苔薄白，边有齿痕，舌下重度瘀血迂曲，脉滑涩小数。

患者鼻咽部肿块非一日之功而成，她脉滑、舌红、苔薄白，为痰热内蕴之象。此痰非寻常之痰，此为滞于奇恒之府的“顽痰”，痰浊与癌毒搏结，凝滞不去，形成癥积。

看她舌下重度迂曲、脉涩，这是体内有瘀血的明证。痰毒阻滞气机，气滞则血行不畅，瘀血与痰毒互结阻塞了清窍，所以她的头会痛。夜晚气血收敛入血络，瘀堵压迫更明显，因此疼痛感夜间更重。阻塞清窍，脉络失养则面部麻木。

另外，她头痛部位在颞部及前额，属少阳、阳明经，脉数、舌红，有热象，此为少阳枢机不利，气郁化火。

目前患者病灶向颅内侵犯，出现面部麻木，此乃凶险之兆。为痰瘀毒邪日久，化生风毒，风毒痰瘀上犯清窍，损伤脑络。这已是久病入髓海了。

再看她舌边的齿痕，这提示脾虚。脾为生痰之源，脾虚则运化无力，更生痰浊，形成恶性循环。

综合以上，患者证属痰瘀毒结，上犯清窍，兼少阳郁热之证。

面对如此复杂而凶险的证候，治法需多管齐下，当以化痰散结，活血化瘀，清热解毒，熄风通络为治则。开方如下：

煅浮海石15g、煅蛤壳30g、牡蛎30g、浙贝母30g、胆南星10g、炒芥子15g、猫爪草30g、夏枯草30g、醋青皮10g、玄参30g、北柴胡15g、黄芩片6g、茯苓15g、法半夏15g、炒僵蚕10g、全蝎10g、蜈蚣5条、蔓荆子6g、燀桃仁10g、红花10g、土鳖虫10g、粳米15g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

1、化痰软坚，消癥散结 —— 治“鼻咽部占位、颅内侵犯”

核心药物：煅浮海石、煅蛤壳、牡蛎、浙贝母、法半夏、胆南星、炒芥子、猫爪草、夏枯草、玄参。

分析：海浮石、蛤壳、牡蛎、浙贝母、玄参，消瘰丸化裁，咸寒软坚，化痰散结。法半夏、胆南星、炒芥子，燥湿化痰，尤其白芥子善去皮里膜外之痰，对深部肿瘤有效。猫爪草、夏枯草，清热解毒，散结消肿，为抗肿瘤常用药对。

全组针对癌瘤核心病机，使痰毒得化，肿块可消。

2、活血化瘀，通络止痛 —— 治“舌下严重瘀血、头痛、面部麻木”

活血药：燀桃仁、红花、土鳖虫、醋青皮。

分析：桃仁、红花，活血化瘀，通经止痛。土鳖虫，虫类破血药，善搜剔络脉瘀血。青皮，疏肝破气，气行则血行。

瘀血得化，络脉得通，则头痛、麻木可缓。

3、虫类搜风，攻毒通络 —— 治“颅内侵犯、颅神经症状”

虫类药：炒僵蚕、全蝎、蜈蚣。

分析：僵蚕，熄风止痉，化痰散结，善治风痰阻络。全蝎、蜈蚣，攻毒散结，通络止痛，熄风止痉，为治深部癌毒、顽固头痛、颅神经损伤的要药。

三味合用，药性峻猛，直达病所，搜剔络脉风毒痰瘀，为“以毒攻毒”之法。

4、和解少阳，清解郁热 —— 治“脉小数、舌红、头痛在颞部”

核心方剂：北柴胡、黄芩片。

分析：柴胡、黄芩，清解少阳郁热，调畅气机。

全组使郁热得清，气机得畅，头痛可缓。

5、引经与顾护胃气

引经药：蔓荆子，轻扬上行，引诸药达头面、清窍。

顾护胃气：粳米、茯苓，益气健脾，防大队攻伐药伤及脾胃。