治疗反流性食管炎，冯老常用这个经方

茯苓饮

《外台》茯苓饮条文：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气，满不能食，消痰气，令能食。

【方药组成】

茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两

上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

【方解】

人参、白术、茯苓，益气健脾，其中白术、茯苓兼有利水功能，再加炙甘草，即四君子汤。陈皮、枳实、生姜，即橘枳姜汤，行气除满，兼以化痰湿。

【六经方证要点】

本方证属太阴病，痰饮水湿证。核心病机是痰饮水湿郁阻气机，临床以胸闷、纳差、胃胀为主症，舌淡齿痕，脉沉。

【临证应用】

本方既能行气化痰，又能补益扶正，是太阴病痰饮水湿证常用方。本方是消化科的常用方证，治疗反流性食管炎所见泛酸、烧心等，常合用乌贝散加减。

反流性食管炎的核心病机为胃虚饮逆，茯苓饮可健胃化饮，是太阴病痰饮水湿证的代表方剂，合乌贝散（乌贼骨、浙贝母）意在制酸以治标，故茯苓饮合乌贝散是治疗反流性食管炎的常用方剂。

冯世纶教授医案

某男，49岁，主因“嗳气1.5年”于2018年4月10日就诊。

初诊:患者反流性食管炎，嗳气1年半，中、西药效不明显，咽中异物感，吞酸少，有时胃脘胀，口微干，早起口苦，大便每日2~3行。苔白腻，脉细。

【辨六经】少阳太阴合病。

【辨方证】小柴胡合茯苓饮加乌贝焦三仙桂枝汤证。

【处方】柴胡12g，黄芩10g，姜半夏30g，党参10g，炙甘草6g，陈皮30g，枳实10g，苍术10g，茯苓12g，乌贼骨10g，浙贝母10g，焦三仙各10g,生姜3片。7剂，水煎服。

二诊:2018年10月24日。上方服后有效，服降脂药后，出现纳呆，胃脘两胁胀不适，嗳气，反苦汁，早起口苦，咽中堵。苔浮染，脉细。

【辨六经】少阳太阴合病。

【辨方证】小柴胡合茯苓饮加乌贝焦三仙桂枝汤证。

【处方】柴胡12g，黄芩10g，姜半夏30g，党参10g，炙甘草6g，陈皮

30g，枳实10g，苍术10g，茯苓12g，乌贼骨10g，浙贝母10g，焦三仙各10g，桂枝15g，生姜3片。7剂，水煎服。

【原按】初诊，口干口苦、咽不利，为少阳病；嗳气、胃胀，为胃虚停饮，属太阴病；故辨六经为少阳太阴合病，宜小柴胡汤合方茯苓饮。焦三仙治疗胃脘胀、大便多，乌贼骨、浙贝母治疗反酸。

二诊，虽症状减轻，但口苦、嗳气等症仍在，辨六经大致如前。两侧胁肋胀不适，为胸胁苦满，是小柴胡汤主症之一，茯苓饮证如前。加桂枝温中健胃降冲逆，《神农本草经》记载桂枝有治疗“上气、咳逆、结气、喉痹、吐吸”的作用，《伤寒论》第15条、第117条中皆显示了桂枝的降冲逆作用。

小柴胡汤方证为少阳病，胡希恕先生认为，半表半里为诸脏器所在，邪聚于此往往导致多脏器发病而引发各种不定症状，但依据条文总结，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕为小柴胡汤应用主症，临床上依主症使用，不问或以下症状，均无不验。

茯苓饮证为太阴病，见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》附方《外台》茯苓饮“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。”临床用于治疗胃虚停饮之不适症状，若有呃逆嗳气症状可酌情增加陈皮用量。