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都气丸加减治疗肾咳医话
作者/周刚，刘子云
病案实录
患者，女，59岁。半年前受凉后起病咳嗽，先后予西药抗菌、抗过敏及中成药止咳化痰治疗，症状反复不愈。
刻下：咳嗽，咳吐清涎水痰为主，口中及痰中咸味感重，咽痒遇风及任何油烟刺激后加重且伴随咳嗽加重，小便时尿道口轻微灼热感，失眠烦闷，口干、唇干，舌苔薄白，舌淡红，舌下脉络尚清，脉沉弱。
予都气丸加减处方：熟地黄30g、酒萸肉30g、盐泽泻15g、山药30g、茯苓30g、牡丹皮15g、醋南五味子15g、法半夏20g、细辛3g、肉桂3g、盐巴戟天10g、盐黄柏6g、盐知母6g、干姜6g、盐车前子30g、北柴胡20g，6剂而诸症尽除。
对话
子云问：师父，此案患者初为外感受凉咳嗽，中西药止咳化痰、抗炎抗过敏皆用遍，为何咳嗽迁延半年不愈，常规治肺之法全然无效？
师父答：此为临床治咳最易陷入的误区——见咳治肺，不知久咳必及肾，虚咳非肺所为。
患者外感初起，病在肺卫，本可宣散肃降而愈，奈何屡用寒凉清热、镇咳敛肺之药，肺气未通，先伤下焦肾气。肺气根于肾，肾气一虚，根本不固，肺失摄纳，遂由外感肺咳转为内伤肾咳。前医皆治标不治本，专攻中上焦肺经，未察下焦肾虚之本，故药虽对症、终难除根，咳嗽缠绵反复。
子云问：弟子此前未能辨明肾咳核心，此案辨证为肾咳的关键抓手是什么？
师父答：肾咳辨证，有一专属核心指征，即痰咸、口咸、咳吐清涎。《素问》明言：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”而咸为肾之本味，此为辨证眼目。
人身肾气封藏有度，则肾之本味潜藏不露；一旦肾气亏虚，封藏失司，下焦水湿无以蒸腾固摄，虚气上逆、肾水泛溢，肾之本色随水湿、痰浊上泛于口、溢于肺窍，便见口中发咸、痰液咸腥。
再观兼症，患者遇风、油烟即诱发咳嗽，是肾虚卫外不固，肺之藩篱无下焦肾气温养，微邪即引动伏咳；口干唇干、失眠烦闷、小便微灼热，结合舌淡红、苔薄白、脉沉弱，是典型的肾气不足、肾阴亏虚、虚火内生、水火失济之象。肾虚不能化气行水，则清涎频吐；阴虚不能潜阳，则虚热扰神、下注膀胱，虚实交织，是此案久咳不愈的核心缘由。
子云问：弟子知晓此案病本在肾，为何独取都气丸为底方施治？其组方妙义何在？
师父答：都气丸专治肾虚不纳、虚气上逆之虚咳，为此证的对症良方。此方以六味地黄丸滋补肾之阴阳、固护肾元，熟地黄、山药、酒萸肉三补为主，填精益肾、固本培元，直击久病肾虚之本；泽泻、茯苓、丹皮三泻为辅，利水渗湿、清泻虚火、疏通下焦郁滞，补而不壅、滋而不腻，规避纯补滞邪之弊。
方中最关键一味便是醋南五味子。五味子酸温敛降，专入肺肾二经，既能敛肺止咳，治标以遏肺气上逆之势，又能固肾纳气，治本以收外泄耗散之肾气。诸药相合，补中有敛、滋中有泻，使虚逆之气归于下焦，故名“都气”，专治肾不纳气所致的久咳虚喘，与本案病机丝丝相扣。
子云问：本病病位在肾，为何又加半夏、细辛、柴胡等药？是否画蛇添足？
师父答：治病需标本兼顾、升降同调，不可单一固本。患者久病肺肾失调，肺气上逆、气机郁滞，中上二焦仍有残留寒痰水饮，故加法半夏、细辛，温肺化饮、燥湿化痰，祛除表层残留痰浊，快速缓解咳痰、咽痒之标症；少佐北柴胡，疏利肝胆、调畅周身气机，斡旋上下气机升降，使肺气得以肃降、肾气得以封藏，肺肾气机相通、升降有序，杜绝气机郁滞、虚气上逆反复。此方固本不遗标，治肾不忘肺，配伍周全，无一味冗余。
子云悟：原来久咳顽咳，绝非独治肺脏！此案全程体现“久病及肾、虚咳责肾”之理，以都气丸固肾纳气，借咸味引药入肾、直达病所，肺肾同治、标本兼顾，故而6剂而顽疾得愈。
师父结语：临床治咳，新咳多在肺，久咳必归肾。凡见咳嗽日久、遇劳遇风即发、咳痰清稀、口咸痰咸、脉沉弱者，皆为肾咳之候。
医者当跳出“见咳止咳”的局限，活用咸能入肾、引经归肾之法，以都气丸固摄肾元、纳气归元，方能根治虚性久咳，此为治顽咳之不传之秘。再者五脏六腑皆可治咳，亦不限于本案之肾咳。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会