老中医直言：结节息肉，治的不是 “疙瘩”，是肝脾！

【患者】王某，女，49岁

【主诉】反复胃脘痞满、反酸、食后不适1年余。

【现病史】体检发现乳腺结节、胆囊息肉、结肠息肉，已行结肠息肉切除术。术后饮食不耐受，食发物易起湿疹、牙龈肿痛，食肉后肝胆区不适、反酸；伴耳鸣、气逆上冲，胃脘痞满、烧心，白带异常、小便灼热，眼部分泌物增多。舌体胖大，苔白腻，舌下脉络瘀阻，脉滑涩、偶结代。

患者看似一堆杂乱无章的症状，但都不是孤立存在的，而是同一病机在不同部位的反映。首先她平时饮食不节或情志不畅，导致了肝气郁结，肝属木，脾胃属土，木郁则乘土，肝气横逆犯胃，她才会感到胃脘痞满、反酸、食后不适。肝郁脾虚是为病本。

另外，肝郁气滞会影响津液的运行和血液的流通。气不行津，津液凝聚便形成为“痰”；气滞则血行不畅，便形成为“瘀”。痰瘀互结，在乳腺则为结节，在胆囊则为息肉，在肠道则为肠息肉。同时，脾胃虚弱，运化失司，湿浊内生，上泛则会出现舌苔白腻，湿浊下注则会导致白带异常。湿郁日久，又化生热邪，所以会出现小便灼热、牙龈肿痛、湿疹等“热”象。

更关键的是，她进行了结肠息肉切除手术，手术本身耗伤气血，损伤中焦脾胃之气，对于她本就脾虚湿盛的情况而言，更是雪上加霜。所以术后出现了饮食不耐受，稍有“发物”或肉食，便引动内伏的痰湿瘀热。

她耳鸣、气逆上冲、眼睛分泌物增多，这是因为痰火上冲，扰动了清窍。肝气郁结，日久化火，肝气夹痰火上冲，所以才会有这样的症状。《内经》里也有说过“诸风掉眩，皆属于肝”。

舌体胖大为脾虚湿盛；舌下瘀阻为血瘀之征。脉滑涩主痰湿兼瘀，结代为痰瘀阻滞脉道。至此，病机已清晰，这是一个典型的肝郁脾虚为本，痰湿瘀热为标的证候。

患者病位在肝、脾、胃，单纯治胃或单纯散结都难收全功，必须肝脾胃同调，标本兼顾。治疗应以疏肝健脾，化痰祛湿，活血化瘀，清热散结为法则。拟方为逍遥散、五仙散合消瘰丸加减。以下为开方：

北柴胡10g，茯苓10g，生白术15g，白芍10g，郁金10g，虎杖10g，炒白扁豆仁30g，煅瓦楞子30g，净山楂15g，炒山楂10g、麸炒神曲10g，炒鸡内金10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，夏枯草30g，猫爪草30g，煅浮海石15g，煅蛤壳15g，法半夏10g，玄参15g，浙贝母30g，牡蛎30g，醋鳖甲30g，鸡内金 15g、山慈菇15g，醋青皮10g，盐泽泻15g，盐车前子10g，丹参15g，甘草片10g。

疏肝解郁、健脾和中

逍遥散加减（北柴胡、白芍、茯苓、生白术、甘草片、醋青皮、郁金）疏肝解郁、健脾养血。方中柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。加青皮、郁金增强疏肝行气、活血解郁之力。

健脾祛湿、消食和胃

五仙散加减（炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金）：消食导滞，醒脾开胃。

白术、茯苓、炒白扁豆仁、泽泻：健脾渗湿，利水化浊。

法半夏：燥湿化痰，和胃降逆。

化痰软坚、清热散结（针对乳腺、胆囊、息肉）

消瘰丸化裁（浙贝母、玄参、牡蛎）：化痰软坚，滋阴散结。

醋鳖甲、夏枯草、猫爪草、山慈菇、煅浮海石、煅蛤壳、鸡内金：增强软坚散结、清热解毒之力。不同炮制所导致的功效侧重差异，炒鸡内金主要起到健脾消食之功，而鸡内金起到软坚散结之功。虎杖，活血化瘀、清热利湿。

制酸止痛、降逆

煅瓦楞子：制酸止痛，针对反酸。

清热利湿、通淋止带

盐车前子、盐泽泻：清热利湿，引湿热从小便出。虎杖亦可利湿。

活血化瘀

丹参、郁金、净山楂：活血凉血，化瘀通络。炒山楂主要起到消食化积之功，而净山楂起到活血化瘀之功。

调和诸药

甘草片：调和药性，缓急止痛。