经方辨治“间质性肺病”思路

间质性肺病是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的一类疾病。间质性肺病近年来发病率逐渐升高，目前存在着诊断困难、治疗困难、预后不佳的共性。本病可归属于中医“肺痹”、“肺痿”范畴。

(一)少阴病

按六经辨证，肺痹患者多有皮肤、肌肉、关节等在表的症状，因此辨证时要特别注意表证的问题，或单纯表证，或表里合病。若有关节疼痛问题，多属表阴证，容易夹湿或者化热。

(二)太阳病

1.太阳少阳合病

临床上间质性肺病单纯太阳表证不多，多与少阳或太阴里饮相合。与少阳同病，病情总体轻浅，治疗相对较易。多数以咳嗽为主症，可稍有气短。此时疾病早期治疗得当，可使该病得到较好控制。

2.太阳太阴合病

间质性肺病患者太阳太阴合病临床所占比例较多，太阳表证可见恶风、身肿、肌肤瘙痒或疼痛等，太阴病以痰湿水饮多见，小青龙汤为常选之方。

虽然一些间质性肺病是太阳太阴合病或太阳太阴阳明合病，应用小青龙汤或小青龙加石膏汤有效，但个别间质性肺病咳痰量多、质黏者，有泡沫，辨证总似饮郁化热证，但予小青龙加石膏汤多如泥牛入海，效果全无，从阴虚痰饮论治，麦门冬汤也不见效，治疗非常棘手，可能还是辨证有误，期冀高明之人指点。

从太阳太阴合病而论，间质性肺病一些患者可有应用苓桂剂的机会，因桂枝既可化饮，又能温经解表。而茯苓利水，因此苓桂剂也为太阳太阴合病之方。

个别间质性肺病患者除了太阳太阴合病外，还与他经合病，如柴胡加龙骨牡蛎汤证之三阳与太阴合病。

(三)少阳病

间质性肺病见少阳证者，患者表现为咽痒作咳，痰少泡沫样，从少阳夹饮论治有一定疗效。

(四)阳明病

以阳明病单经病变为主的间质性肺病患者，临床可见麦门冬汤证。很多学者认为肺纤维化属于中医之肺痿病，虚热肺痿因于肺热叶焦，代表方就是经方麦门冬汤。麦门冬汤对部分肺纤维化咳嗽有较好效果。

(五)太阴病

1.虚寒肺痿

以太阴病单经病变为主者，间质性肺病患者可见甘草干姜汤证，即仲景所说肺痿中的一个类型，后世称为虚寒肺痿。甘草干姜汤别看药物仅两味，但疗效确实不错。千万别以为肺纤维化这样复杂的疾病，两味药物肯定不灵。这种想法容易轻易丢掉一个治疗肺纤维化简单有效的方法。

2021年6月曾治疗一山东老者，肺纤维化，胸闷憋气，干咳，与甘草干姜汤1周即咳止，上楼气喘减轻，后以此方服药一个月，症状明显改善。既往手指青紫，服药后转红润，患者及家属都非常满意。

2.血虚水盛

太阴病血虚水盛是间质性肺病比较常见的一种病变，尤其是一些应用激素的患者，一方面大量激素耗伤精血，血虚则可导致水饮内停，另一方面激素也能耗气，即壮火食气，气虚也致水停。针对血虚水盛的病机，当归芍药散是常用之方，其他方如防己地黄汤、后世金水六君煎等均可看作此类方剂。

(六)厥阴病

也有患者间质性肺病后出现寒热错杂之变局，此时病入厥阴，柴胡桂枝干姜汤和乌梅丸可以应用。