肾脏病发展到晚期时，它就成了最大祸害！

孟加拉患者KABIR，糖尿病多年，进展到了糖尿病肾病5期，也就是俗称的“尿毒症”：

可能有肾友看他的化验单会奇怪：

肌酐才400怎么就到尿毒症了？

糖肾的肾功能，比较特殊：同样的严重程度下，肌酐值比其他肾脏病种的更低。

原因有2个方面：

一是由于高血糖、高血压，肾脏存在「超滤」（超出正常的肌酐滤过速度），这也就是为什么早期糖肾患者的肾小球滤过率（肾功能）经常可以翻倍。打个比方：把300斤的重物压在人身上，肌肉立刻就会紧绷起来、功率输出马上就会升高，这会过度透支、摧残身体。糖肾患者的肾功能升高、肌酐基线较低也是这个道理。

二是因为，糖尿病不仅伤害肾脏血管，还伤害心、脑血管。肾衰竭风险升高的同时，心梗、脑梗风险也同步升高。普通的肾友，心脏还比较强壮，经常能抗住五六百的肌酐，到七八百才扛不住。但多数糖尿病患者的心血管，扛不住五六百的肌酐毒素水平，到四百左右就不得不透析保命。

尿毒症的诊断，虽然也参考肌酐，但主要取决于并发症，并发症到位了，就能下尿毒症诊断。其他病种的肌酐到七八百，并发症才到位。糖肾的肌酐到四百，并发症就到位了，所以当地医生才建议他透析。

KABIR，我也不确定他这个孟加拉名字有什么官方的翻译，平时叫他卡比尔，就翻译成卡比尔吧。

卡比尔的糖尿病很多年了，3年前肌酐开始升高。当地孟加拉的医院，给予降糖、降压、利尿等基础治疗，但肌酐还是继续升高。

无奈之下，卡比尔决心前往旁边的东方大国——

然而印度的治疗方式和结果，与家乡的孟加拉大同小异，卡比尔不甚满意。

随后，卡比尔又去了发达国家——新加坡，同样如此。

此时，卡比尔的肌酐即将到达400，心脏也很糟糕，医生建议他采取透析。

尽管如此，卡比尔来到我院时，仍然面带微笑，可能是这个崭新的国家让他感觉新鲜、也感受到了友好。

入院检测，卡比尔尿液中的β2微球蛋白升高，NGAL和肾损伤分子（KIM-1）检测结果也超标——这提示肾小管受损严重，而且进展速度很快。再结合他控制不佳的血糖、血压、甘油三酯、肾动脉狭窄，这一切都指向一种肾病：

缺血性肾病

当然，所有的肾病都存在缺血。只不过，普通的肾友只是肾脏的小血管缺血；而缺血性肾病，则是大血管（肾动脉主干）、小血管（肾小球血管、叶间小动脉等等）全部缺血。缺血的部位、程度、面积都远多于普通的肾病，于是肾病学界将缺血性肾病独立出来，作为一个独立病种来研究。

这就像IgA肾炎，经常有新月体（肾血管溢血），病名却不叫新月体肾炎。但是当新月体足够多、占到一半以上，IgA不再重要、新月体成为主要进展因素，就独立出来了，命名为新月体肾炎。

对于多病因疾病，哪一个是主要致病因素，临床上就叫哪个名字。

此时的卡比尔，虽然糖尿病、高血压多年，有糖肾不假，但目前的主要致病因素不是血糖、而是缺血，于是临床上主要称缺血性肾病。

缺血性肾病怎么治疗？

指南对缺血性肾病的治疗建议是：

1、降压

2、降脂

3、降糖

4、抗血小板聚集

也就是孟加拉、印度、新加坡等地的医院实施的标准治疗流程。从这也可以看出，此前卡比尔的治疗并没有错误。

可是，卡比尔还是进展到了尿毒症。

问题出在哪？聪明如你看出来了吗？

其实很明显，从这病的名字就能看出来：缺血性肾病。肾脏缺血就应该增加血流呀！可是降三高治疗，只是防止短时间内三高指标太高而致命，对于增加肾脏血流没有帮助。

指南推荐的改善肾功能的药物，只有2种：普利/沙坦类药物，以及列净类药物。但肾动脉狭窄是禁忌症（因为这两种药物会减少肾脏血流），不能用它俩。

于是，翻遍缺血性肾病的教科书、指南所载药物，没有一种能够改善肾功能。这也就是为什么卡比尔这类缺血性肾病患者，尽管接受了标准治疗，仍然在进展。

怎么办呢？

卡比尔这类缺血性肾病，有一组症状：舌质红、有瘀点、脉细弱、夜尿清长等等。这组症状，中医诊断为：

血瘀证

中医的血瘀证，与西医的缺血性肾病，极为相似。

当然，二者的定义不完全相同，细究的话，这个“找不同游戏”能玩老半天，这里不多赘述，咱们赶紧推进主题。

血瘀证有多种类型：

肝肾阴虚

气阴两虚

脾肾气虚

等等。

无论是哪种，活血化瘀都是关键治疗措施，贯穿始终。

然后再根据不同类型调整其他药物，比如：

肝肾阴虚，需要熟地黄、菊花、枸杞等滋养肝肾；

气阴两虚，需要党参、黄芪、熟地黄等益气养阴；

脾肾气虚，需要炙甘草、升麻、黄芪等补中益气。

再强调一遍，无论是哪种，活血治疗（川芎、丹参、三七、丹皮等等）都是重中之重。因为只有活血措施，能扩张肾脏血管直径、增加肾脏血流，是血瘀证的治疗主力。

《湖南中医学院学报》发表过试验对比：电子显微镜下，可以看到标准西药组的畸形狭窄血管（左下角），在与活血中药治疗组的饱满血管（右上角），有显著区别：

也是因为中医活血是强项，卡比尔才前来中国寻求改善。

卡比尔在应用活血治疗后，肾功能明显好转，肌酐从400降到305，胱抑素C也从4.81降到了3.59：

注意：

有的肾友发现口服活血化瘀药物后，肌酐只是增长速度减慢了，却没有阻断或下降，往往是剂量不足之故，需要医生具体诊断。剂量不足时，不能简单地增加剂量，那样药物毒性副作用也会上升。需要联用外治之法：外敷、足浴、督灸、药浴、熏蒸等给药途径，每一种途径都不超量，才能在控制住副作用的同时叠加药效。

最后想说的是，缺血、或者说是血瘀，在缺血性肾病的病因中占了大半，在其他类型的肾衰竭中也是相当重要的致病因素。

在肾病早期，缺血只是个小卡拉米；越到晚期，缺血越突出，乃至经常成为主要的罪魁，“尿毒症”本质上是“肾脏缺血症”。

缺血，不得不控、不得不防。

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本篇文章来源于微信公众号: 天天说肾