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以下内容为2026年7月20日张胜兵医生在学习群答疑的第2个问题（共有5个），因此称为问题5-2。
群友提问
男，68岁。
主诉：腰段麻痛、下肢发麻3年，子时痛感加剧，尿频，排尿量少，尿不尽，每天垫着尿不湿，尿酸反复发作升高半年。
现病史：既往腰部陈旧外伤，常年体力劳作、外伤留下疼痛麻木固定于第十二肋至腰1、腰2、腰3区段，以麻木症状为主要表现；子时腰胯、下肢不适加重，脚掌外侧胆经循行处、脚底反复疼痛，血尿酸指标时常波动复发。尿频明显，排尿不畅，尿后仍有尿意，单次排尿量少，伴随口干、腰部间断灼热感。确诊高尿酸血症半年，从未服用土茯苓、萆薢类利湿中药，初诊舌苔白腻略黄，复诊舌苔转为纯白腻，舌尖、舌边仅有轻微发红。脉象：沉弱，右脉略弦。
体格检查：第十二肋至腰1、腰2、腰3区域压痛(+)，对应部位麻木感显著，双下肢感觉减退，肌力未见异常。
既往史：腰部陈旧外伤史、高尿酸血症
辅助检查：血尿酸反复升高；
问题：
请问张医生这个病例完整的辨证思路该怎样逐层梳理？本病例选用什么经方和时方，感恩张医生。
张胜兵医生回答
男，68岁。腰段麻痛、下肢发麻3年，子时痛感加剧，尿频，排尿量少，尿不尽，每天垫着尿不湿，尿酸反复发作升高半年。现病史：既往腰部陈旧外伤，常年体力劳作、外伤留下疼痛麻木固定于第十二肋至腰1、腰2、腰3区段，以麻木症状为主要表现；——那你这个就是外伤压迫引起的。
子时腰胯下肢不适加重——你那是晚上就开始，那看来是加了寒湿了。
脚掌外侧胆经循行处，脚底反复疼痛。——你这个可以用《医门推敲》第一部里面的独活四虫汤，就是在独活寄中汤的基础上加减而成。
血尿酸指标时常波动复发，尿频明显，排尿不畅，尿后仍有尿意，单次排尿量少，伴有口干，腰部间断灼热感。——腰部间断灼热感，那你要加秦艽，退虚热。
确诊高尿酸血症半年，从未服用土茯苓、萆薢类利湿中药，初诊，舌苔白腻略黄。——初诊？你看，那你是一个同行啊。
复诊，舌苔转为纯白，舌尖舌边仅有轻微发红，脉象沉弱，右脉略弦。体格检查：第12内痔、腰1腰2腰3压痛，——那有压痛，那肯定是不通则痛，这要通经络。
对应部位麻木感显著，双下肢感觉减退，——那就是压迫的，神经被压迫了。
既往史：腰部陈旧外伤史、高尿酸血症，辅助检查：血尿酸反复升高；请问张老师，这个病例完整的辨证思路应该怎样逐层梳理？本病例选用什么经方和时方，感恩。——这个经方用什么经方啊？这个没有太合适的经方。这个用时方好一点，用独活四虫汤《医门推敲》第一部的独活四虫汤是独活寄生汤加减而成。但是他尿频，他一次尿尿不完，这按照西医来说，前列腺有问题。如果尿频、尿少、又伴口干的话，那这是个五苓散证。因为五苓散膀胱气化失司，小便不利，津液不能上承就会口干。这个是经方，五苓散是经方。但是用五苓散还不能完全解决，为什么呢？因为他是个老年人。老年人前列腺很早就出问题，一般都伴有肾虚和瘀堵不畅。因此，还可以酌情加一点抵当丸，酌情加一点济生肾气丸。如果是纯寒证的话，因为他脉象沉弱，所以说他属于虚证。腰部间断性灼热呢，是郁而化热，加秦艽就能退虚热。但是小便并没有灼热，如果小便有灼热，那就猪苓汤了。腰部的灼热和小便灼热一定要区分开来。再加上脉象偏弱，还是以虚证为主。至于他尿酸高，尿酸高一般来说年轻人属于湿热，但老年人就不一样了。老年人气虚的情况也有，肾虚的情况也有，各种证型都有可能出现。所以，你要判断他属于哪种情况。但是根据他脉象沉弱来说的话，那么他肯定是虚证。所以他不能够用这种四妙散、清热解毒的，按照湿热的方法去治，还是以补法为主，即使有热，也只能加一些退虚热的即可，不能完全用清热的药去治他尿酸。你还附了舌像，他的舌象你用手机拍的可能变色了，舌头还有点歪。舌头歪一看就是经络不通，或者中风前兆等等都有可能。半边经络不通也有可能出现舌头歪。舌苔偏白，还是以寒湿为主。舌尖是红的，不知道有没有变色。如果有的话，那么可以加一点退虚热的药进去。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医