导读：看金庸的小说，武功分境界，武林人士也在追求更上一层楼。中医讲辨证论治，也分三境界。
第一境界是“法式检押，对号入座”，
第二境界是“圆机活法，医者意也”，
第三境界是“非法为法，协辨开新”，
各位，你们到哪个境界了？
辨证论治的境界
辨证论治作为临床的操作体系，是理论用诸于实践的过程。临床疗效取决于医生辨证论治的水平，辨证论治水平的高低又是医生的理论功底、临床经验、思维感悟和文化素养等方面因素综合运用的结果。从学术而言，辨证论治有三种境界。
第一境界是“法式检押，对号入座”。
即是把病人的病情和临床规范相比较，对号入座，看与孰相应，就从其证的范式名证，立法，处方。如病人有脉浮，头项强痛，恶寒者，与《伤寒论》首条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”相一致，就可判为太阳病，以辛温解表法治之。
《灵枢·逆顺肥瘦》对这种辨证模式进行了概括，说：“圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。”这里所说的“法式”即是规范，“检押”即是核对、对号。被习用的辨证论治范式主要是经典著作、名家医案及论述、教材和国家及学术团体公布的医疗规范。
利用规范进行辨证论治具有易用性，便于掌握，但有时却疗效不显，究其原因多与方药应用不当有关。
一种是“有方无药”，《本草衍义》说：“方可持者药也”，虽是运用成方，但药物用量不足，亦是达不到预期效果。如补阳还五汤之黄芪得用到120g才行，又如泻心汤大黄得用到30g才见功效。
另一种情况是“有药无方”，处方之药全合证候，药量也不轻，但各药之间全无组织，不分君臣佐使，是“凑合方”，也往往无效。可见，用药规律也是治疗有效的关键。
第二境界是“圆机活法，医者意也”，乃是对常规模式的突破。
徐灵胎在《伤寒论类方·自序》中说：“方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。”
正因为疾病有不确定性，才需要辨证论治。对病证，不仅需要从一切方面、一切联系和相关因素进行本质辨证，
还要发挥医生思维的能动性，古人称之为悟性，在没有规范可循的时候，以己之意，通古人之意，切合医理，作出证候的判别或活用治法，以用意之奇、方药之巧而获取疗效。
古代医家把这种治法的活用称为“法无定法”或“圆机活法”，《素问·至著教论》称之为“愈悦意而已”，《灵枢·九针十二原》言此为“以意和之”，即后世医家所崇尚的“医者意也”。
这是对“有是证，用是方”的突破，以治法方药的活用，解决“古方新证，安能相值”（朱丹溪语）的问题。
第三境界是“非法为法，协辨开新”。
《素问·天元纪大论》言道：“神用无方谓之圣。”达到此等境界的人，在辨证论治时，能敏锐地捕捉病证的要害而直指病机，突破“因名识病，因病识证”（朱肱语），压缩思维程序而察脉证之真，从标志性的症状体征就能“但见一证便是”，突破四诊合参，从病证的关键点上执简驭繁，以“不辨”为辨。
在运用治法时，如释家之言“非法法也”，以“非法”为最高境界；或如王应震所言“见痰休治痰”；或如徐灵胎之“用药如用兵”，以“一病而分治之”，设计套路，先引病邪入彀中，以次除之；或上工治未病，能“因象识变，见微知著”，治未发、治萌芽、防传变。
在临证中，“不治之治，见症求本”者亦属上工。特别是能够升华古今辨证论治理论而有创新者最可贵，此等协辨开新乃是创新，是认识的最高本质。
例如有人读习《伤寒论》97条，以“休作有时”为小柴胡汤证之“方眼”，又据此把小柴胡汤发挥用以治过敏性疾患，之后在临证中对该方施以创造性筛选，研制了抗过敏的新方，使治一证之方发展为治一类病的新方，此等协辨开新当是辨证论治更高层次。
如果说“法式检押，对号入座”是必然王国的界域，那么，能够达到“圆机活法，医者意也”者，已步入到自由王国的界域了，而“非法为法，协辨开新”者，已登入创新王国的门庭了。
如何辨清病、证、症？
我们先明晰几个概念，再展开话题！
第一个概念是病，疾病的病；第二个是证，证据那个证，中医辨证论治的那个证；第三个，发音上也读症，那是症状的症，病字头，下面一个正规的正。
病：中西医的病概念有很大重合
什么是病？
病是指有特定病因、发病形式、病机（理）、发展规律和转归的一种疾病完整的过程。
这个概念有点绕，我们还是举例吧。
乙型病毒性肝炎是个病。
病因：是由乙型肝炎病毒引起，以肝脏病变为主的一种传染病。
发病形式：呈现为急性肝炎和慢性肝炎。
发病机制：主要是由乙型肝炎病毒侵犯肝脏，并在肝细胞内大量复制，又在机体的免疫反应作用下，一起损害肝细胞，肝细胞呈炎性病变，表现为肝功能损害。
转归：有些长期迁延，有些可以发展成肝硬化，少数可以发展为肝癌。
以此类推，流行性感冒，冠心病，糖尿病，原发性高血压等，都是病。
以上是西医的疾病概念。
那在中医里面，疾病的概念是不是一样的呢？
相当一部分的中医疾病与西医疾病有着很大的相近度，比如流行性感冒，在中医叫时行感冒，时间那个时。比如糖尿病，这跟中医的消渴病，相近度很高。
但中医的病的范畴，会比西医的要宽泛一点。只要有了不舒服，都算有病，不一定要出现结构化、指标方面的改变。
换句话来说，比如亚健康，基本上是没有指标改变的，但是有一大堆的不舒服，这在中医算病。
它多半是根据你不舒服的主诉的主症为病名，比如你的主诉是头痛，那病就是头痛，当然，在头痛之下有更多的分型，比如风寒头痛、风热头痛、瘀血头痛等。
换句话来讲，中医的调理或是治疗范围，会比西医要大。
现代的中医看病，是中医病名跟西医病名一起相参照的。
比如，现在中医院规范的处方，碰到流行性感冒，诊断一栏会有——西医的病名：流行性感冒；中医的病名，叫做时行感冒。同时还要加上中医「证」的诊断，比如是寒邪犯肺证，风邪犯肺证，或者热邪犯肺证等。
症：主观客观都是症
接下来，我们解释症状的症，就是病字头，下面有个正规的正的那个症。
什么叫症状？比如，头痛，鼻塞，头晕，单个分别开来看，就是症状。
症状有的主观，有的客观。
比如说我头痛，我怕冷，我头晕，这些都是你的主诉，但是你没办法证明你确实是头痛，你确实怕冷，这是病人的主观感受。
那哪些是客观的呢？就是客观可见，可测量的，比如关节红肿，能看见关节肿起来了；又比如中医的舌象，舌红，苔黄厚而粘腻，谁看都一样。
客观的这部分，放到西医里面，就叫做体征。
而中医所讲的症状，实际上也包括了体征。
所以你得注意一点，医学不是纯粹的科学，它并不摒弃主观，包括西医。比如作为主观的症状，西医也同样重视，同样可以作为诊断的参考点。
医学，是实用性科学，不是纯科学，所以，它允许一定程度的主观。
所以，不要一看混杂了主观的东西，就先入为主地判断，这不科学。
证：阴阳表里，虚实寒热
下来我们要讨论的就是辨证论治的证，也就是证据的那个证。
我们先看它的定义。证是指疾病发展过程中，某一阶段的病理概括。
它包含了几个要素。
1.病因：比如是外感风寒，还是风热？体内是有淤血，还是结石？
2.部位：比如，病变的位置是偏于浅表，还是内里？是在哪个脏？哪个腑？哪条经络？
3.疾病的性质：这里主要是判断寒、热，这个证是偏寒的，还是偏热的？
4.虚实：就是判断是虚证，还是实证。
这里普及一下，在中医里，什么是虚？什么是实？
虚指的是体内少了东西，或者功能下降了，比如中医讲的气虚，血虚。气虚以功能下降为主，血虚以物资亏少为主。
什么是实？就是体内多了东西，比如我体内不应该有湿的，现在出现了湿，我体内本来没有淤血的，现在有淤血，这些就是实。
从感冒说病、症、证
好了，估计你大概有点感觉了，但可能还没清晰，那么，我们就举几个例子来看看。
比如有三个病人来看感冒，那么疾病的诊断就是感冒，但是三个病人出现的症状的组合模式却不完全相同。
我们先看第一个病人，他的表现是，怕冷比较重，发热相对轻，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰白清稀，舌苔白。
我们分析一下，怕冷重，发热相对轻，为寒重热轻。
这里顺便教给大家一个小常识，在中医辨证之中，基本上你只要看见分泌物、排泄物是清稀的，那么它就是属寒的，分泌物、排泄物如果浓稠，或者黄浊的，它就算热的。
这里我们看到了，他是流清涕，痰白清稀，所以它是偏寒的，加上他的舌苔是白的，所以，中医的诊断就叫做寒邪犯肺证。
为什么是肺呢？你看了，咳嗽，有痰，这两个是属于肺的定位症状，就是刚才说的病位在哪里。
下来，就是疾病的性质，是寒还是热？那么既然你说是风寒犯肺，它当然就属寒。
那么还剩下一个是虚还是实？再告诉你们一个中医诊断的习惯，中医诊断中，假如是虚证，证的诊断名字里会习惯带一个虚字，比如，脾气虚，肾精虚，心阳虚。
这里风寒犯肺病，没有一个虚字，同时风寒不应该是体内有的，它是多出来的，所以，它属于实证。
我们再来看下一个病人。他的表现，怕冷比较轻，发热重，鼻塞，流黄涕，咳嗽，咽痛，痰黄稠，舌尖红苔薄黄。
我们对比一下，你就有感觉了，怕冷比较轻，发热比较重，整个感觉就偏热。
而流黄涕，痰黄稠，这分泌物、排泄物是浑浊的，那就偏热，更不用说它有舌尖红，苔薄黄，也是热。而鼻塞、咳嗽、咽痛，它定位就是肺系统，所以他的诊断是风热犯肺。
我们再来看第三个病人。他的表现与第一位基本一样，就是多了头身困重、舌苔粘腻两个症状。
假如对中医有点感觉的人都知道，湿邪的特征是重浊、粘滞，而头身困重，符合「重」的特征，舌苔腻，符合粘滞的特征。所以，他的病因就变成了风寒湿。定位还是在体表，在肺系统。
好了，三个病人，同样是感冒，第一个是风寒犯肺证，第二个风热犯肺证，第三个风寒湿在表，或者是在肺。
也就说，同一个病，不同的人，由于不同的体质状态，他们就有不同的反应状态。
中医的核心方法：辨证论治
好，现在我们把病、证、症三个概念捋一下。
首先，症状，通常是指单个的不舒服表现，比如头痛，鼻塞，头晕，万物疗法公众号提示辨证论治的证，是由一组症状跟体征组合而成的个体反应状态，讲得通俗一点，它其实是一组症状群，或者叫作症候群。
那，什么是辩证？
辨证就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料——症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位和虚实的关系，概括、判断为某种证。
就像刚才风寒犯肺的例子：
望诊，我们能看到她舌苔白，流清涕，痰白；
闻诊，包括听声音跟嗅气味，由于他鼻塞，所以我们能听到鼻音重，还有咳嗽；
怕冷是问诊问出来；
发热是切诊摸出来的。
可能听众朋友有点疑问，刚才我所列的三个证都没有说出把脉的脉象，因为一说脉象，如果是没有中医基本知识的听众，就很难听懂了，也很费时间解释了，所以这里省去了。
好了，当我们拿到这些症状、体征的组合状态之后，我们就分析出，病因是风寒，性质是寒，部位是在体表或者在肺，虚实之中是实，那么就给他一个证的名称，叫做风寒犯肺证。
这个就是辨证过程，得出来辨证结果。
辨证之后就是论治了，论治就是根据辨证的结果，给他制定相应的治疗原则，然后再选方用药，或者是施展其他治疗的方法。
比如感冒，病邪是外来的，所以原则就是驱邪外出，这是针对感冒这个病的。
具体到风寒犯肺证，治疗的原则就是疏风散寒，这个就是辨证论治。
在这个治本的基础上，加上对症状的治疗，比如有咳嗽止咳，有痰就化痰，鼻塞就开鼻窍。
所以中医治病是疾病、证候、症状，这三者都会考虑到。
而其中，关注重心，或者是权重最大的，是针对辨证论治的那个「证」。
但是我们也可以看出，中医并不是不管疾病，或者是症状，而是病、证、症三管齐下，同时兼顾。
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本篇文章来源于微信公众号: 万物疗法