本方“攻逐瘀血”之力量最强

抵当汤

第124 条：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

第125 条：太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

第126 条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

第237 条：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

第257 条：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

【组成】

水蛭熬 虻虫各三十个，去翅足，熬 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒洗

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。

抵当丸

水蛭二十个，熬 虻虫二十个，去翅足，熬 桃仁二十五个，去皮尖 大黄三两

上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血，若

不下者更服。

【方解】

大黄攻逐邪实，桃仁、水蛭、虻虫活血祛瘀，其中水蛭、虻虫属于动物药，祛瘀力量强。抵当汤是攻逐瘀血力量最强的方。

【六经方证要点】

1. 阳明病，里实热证，瘀热互结。

2. 本方瘀血重，当属于顽固性瘀血，久瘀血，可伴有局部刺痛、拒按等。

3. 常见于女性、情志类疾病、月经不利、少腹异常等。

4. 本方属于阳证，邪实、正气不虚，脉沉滑或涩，脉不弱。

【临床应用注意事项】

1. 本方中大黄酒洗，侧重于攻下逐瘀，患者可有热，也可无热。

2. 本方证往往见于病程相对长，顽固性瘀血患者，往往存在正气不足。

本方侧重于祛邪，补益不足，注意邪气祛除后，需要调养气血，常用当归

药散、八珍汤等善后。

3. 条文认为服药后邪去的标志是晬时当下血，若不下者更服。临床上可见排出秽浊瘀血。

4. 桃核承气汤与抵当汤鉴别：

• 桃核承气汤、抵当汤两证都属于阳明蓄血，治法都是攻逐瘀血，都是大黄配桃仁。

• 桃核承气汤含有调胃承气汤，侧重于清热，热重瘀轻的时候用桃核承气汤。

• 抵当汤侧重于活血祛瘀，有水蛭、虻虫，瘀重热清的时候用抵当汤、丸。急迫者用汤剂，汤者荡也，不急迫者用丸药，丸者缓也。

• 桃核承气汤证是热重瘀轻，抵当汤、丸证是瘀重热轻。