黄连汤中“桂枝”之妙用

黄连汤方证

【组成】黄连三两，甘草（炙）二两，干姜三两，桂枝三两，人参二两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

【方解】

胡希恕先生注：此于半夏泻心汤去黄芩，增量黄连，加强治心烦腹痛的作用，复加桂枝以降气冲，故此治半夏泻心汤证心烦悸、腹中痛而气上冲者。

冯世纶教授解读：胡老方解谓“此治半夏泻心汤证心烦悸、腹中痛而气上冲

者”，即本方证大致同于半夏泻心汤方证，故亦属厥阴病。

方中桂枝的作用

胡老在方解时称“此于半夏泻心汤去黄芩，增量黄连，加强治心烦腹痛的作用，复加桂枝以降气冲，故此治半夏泻心汤证心烦悸、腹中痛而气上冲者”，气上冲概指“欲呕吐”，只强调降气冲，未提解表作用，本方中的桂枝有解表作用吗？

回答这一问题由两个方面来探讨：一是降冲与解表关系：第15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。”胡老注解谓“其气上冲者，说明未因误下而邪内陷，病还在表”，用桂枝降气冲，即是说有气上冲就有表不解，在黄连汤中桂枝亦有解表作用，与柴胡桂枝干姜汤中的桂枝意同。二是引邪出表作用：我们把黄连汤判定为半表半里阴证，即厥阴证，是因其与半夏泻心汤证同类，胡老谓“此治半夏泻心汤证心烦悸、腹中痛而气上冲者”，前已明确：气上冲即说明表不解，加入半夏泻心汤当是治半夏泻心汤证而有表证者。与此相类者还有柴胡桂枝干姜汤方证，在第148条有“头汗出，微恶寒”，亦可说明有表证，但主证是半表半里阴证的蕨阴病。

然而有不少治厥阴病和少阳病的方剂用了桂枝却不见有表证，如乌梅丸、柴胡加龙骨牡蛎汤、肾气丸、温经汤、薯蓣丸等，那么桂枝被广泛应用于治半表半里方证中，除了降气冲外，还有其他作用吗？这里细读胡希恕先生有关六经实质和治则的论述，可得到启发。胡老指出：“中医的辨证施治，恰为适应人体抗病机制的一种原因疗法。”“中医所谓为表证者，即机体欲借发汗的机转，自体表以解除疾病而未得解除的形象；中医所谓为里证者，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除疾病而当未得解除的形象；中医所谓半表半里证者，即机体欲借诸脏器的协力作用，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除疾病而尚未得解除的形象”。

可知桂枝用于半表半里证时，有更深一层含义，即有引邪外出作用。胡希恕先生论述半表半里治则时指出“正气不支，可吐、可清、可下而解，半表半里邪无出路，只能借道而祛邪外出”。即桂枝于治疗半表半里方证中，起引邪外出作用。