—本文约1678字，预计阅读5分钟—
小儿鼻炎医案四则
作者/张秋子
本文转载自公众号“秋至堂”
最近几年小孩子鼻炎频发，多与疫情后流感病毒肆虐有关，秋子以温病手法治疗，每快速取效，数日即愈。现摘取几例本人典型案例来分享：
案例一（风热型）
男孩，8岁，北京。
主诉：感冒后鼻子不舒服，呼气热鼻子堵塞，喷嚏连连，晨起流黄稠鼻涕后清水不断，已一周多。
刻诊：鼻子痒、打喷嚏，轻微咳嗽、嗓子发红，身上有点低烧；舌头尖发红、舌苔薄黄，脉搏跳得又快又轻；大便偏干，小便发黄。
辨证：风温郁肺
治法：辛凉宣肺清、轻清通窍
处方：
连翘10，薄荷5（后下），桔梗6，杏仁10，淡竹叶10，荷叶10，芦根20，牛蒡子6，射干3，生甘草2。
复查：吃3副药后，低烧退了，打喷嚏少了大半，黄鼻涕变清，鼻塞减轻；去掉薄荷，加南沙参6克滋润肺部，再吃3剂彻底痊愈。
小孩子鼻子生病，大多是温热邪气伤到肺。千万别用燥热发散的药，会耗干孩子体内津液；只用质地轻薄、往上走的药材，打开肺部和鼻道，热气散掉，鼻涕自然止住。
医案二：（湿热型鼻窦炎）
女孩，5岁，广东。
主诉：梅雨天开始就鼻塞、流腥臭黄脓鼻涕半个多月，当地西医确诊鼻窦炎，吃消炎药一直没好转。
刻诊：浑身乏力、精神较差，额头沉重，鼻子全天堵塞，黄脓鼻涕；不爱吃饭，大便黏马桶；舌头淡红、舌苔白腻厚，脉濡软；
辨证：湿热郁闭、三焦不通
治法：清利湿热、宣畅肺窍
处方：
杏仁8，生薏米20，白蔻仁5（后下），通草5，滑石10，淡竹叶10，鹅不食草10，厚朴6，半夏10，茯苓6。
复查：3副药后脓鼻涕变少，头沉减轻；连续吃7副，脓鼻涕完全消失，胃口变好；之后用成药参苓白术丸调理脾胃巩固，再没复发。
梅雨季孩子鼻窦炎，根源全是湿气堵了鼻子。不能一味用苦寒药清火，必须先打开肺气、化开湿气，湿气散干净，鼻子自然通气；小孩子脾胃虚弱，祛湿的同时不能伤到肠胃。
医案三（阴虚过敏性鼻炎）
男孩，7岁，北京朝阳。
主诉：每到换季就鼻子痒、狂打喷嚏，一吹冷风热风就流清鼻涕，拖了两年；之前医生都开辛散温通鼻窍的药，吃完反而更严重。
刻诊：每天早上连打十几个喷嚏，清水鼻涕止不住；鼻子、嗓子干燥似乎有烟，经常便秘，手心脚心发热，夜里睡觉盗汗；舌红津少，脉细数。
辨证：肺燥阴虚。
治法：甘寒养阴，润肺宣燥
处方：
沙参10，麦冬10，玉竹10，桑叶10，扁豆20，玄参20，淡竹叶5，生石膏20，陈皮6，炙甘草3。
复诊：吃5副药后，盗汗、手脚心发热全都好转，打喷嚏少了一大半；去生石膏加太子参10，继服一周而愈，换季鼻炎未再发作。
很多大夫看见流清鼻涕就当成风寒，乱用燥热药，只会越治越重。小孩子天生阴液不足，长期鼻炎大多是肺里阴虚藏虚火；润肺滋阴、清掉潜藏热气，鼻子得到滋养，就不会一吹风就过敏。
医案四（湿热积食型）
男孩，8岁，甘肃。
主诉：鼻炎半年之久，一直堵塞，尤其是睡觉得张着嘴，鼻涕又白又黏。
刻诊：鼻甲肿大，鼻子全程不通，白黏鼻涕不停；脸色发黄，吃饭胃口不行，爱吃冷饮，大便两三天一行；舌苔黄厚发腻。
辨证：脾胃积滞，湿热郁肺
治法：消导积滞，宣通肺窍
处方：
藿香10，佩兰6，黄芩6，胡黄连3，生大黄3，白术10，枳实10，桔梗6，杏仁10，炙甘草3。
复诊：3副药后鼻塞减轻，放屁很多，大便正常；连续吃5副，鼻子完全通气；叮嘱不可暴饮暴食，后续没有复发。
小孩子鼻炎只通鼻子是治标，爱吃甜冷、暴饮暴食会让脾胃积滞生湿热，湿热往上堵鼻子是病根。必须一边消导积滞清利湿热，一边宣肺，脾胃和肺一起调理，才能获得预期的效果。
按语
小儿鼻炎病机相对较成人单纯，治疗核心重在宣肺开窍。病邪多壅滞上焦肺卫、郁阻中焦脾胃，风热、湿热、阴虚、积滞皆由此衍生。施治不可单通鼻治标，需分清证型；全程顾护阴津，忌辛燥耗液、亦防苦寒伤胃，平和脏腑阴阳。
孩童脾胃本弱，湿热每由饮食失宜内生，治必宣肺与健脾消滞并举，疏解上下壅滞，使气机条畅，邪无滞留，方能彻底根治。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会