股骨粗隆间骨折,系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年患者。男性多于女性,约为1.5:1,属于关节囊外骨折。
本病患髋直接或间接暴力外伤史。外伤后引起髋部剧烈疼痛,不能站立或行走。患髋肿胀,局部皮下淤血,下肢外旋短缩畸形明显,大粗隆部压痛明显。
本病骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性。
本病临床实践表现,以骨折的原始状态来判断其稳定性似乎更为重要。凡伤后髋内翻越严重,骨折越不稳定,反之,原始髋内翻越轻或无内翻者,骨折越趋稳定。因此,骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。分类的目的也在于表示其稳定性。顺粗隆间型伤肢有短缩,内收,外旋畸形,骨折线自大粗隆顶点开始,斜向内下方行走,达小粗隆部,此类骨折称为稳定型。反粗隆间型伤肢有短缩,外展,外旋略形,骨折线自大粗隆下方斜向内上方,达小粗隆的上方,称为不稳定型。粗隆下型骨折线经过大小粗隆的下方。此外,尚有Evans分型,I型:顺粗隆间骨折,无骨折移位,为稳定型骨折。II型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质可压陷或否,骨折移位呈内翻畸形。IIIA型:粗隆间骨折+小粗隆骨折,内翻畸形。IIIB型:粗隆间骨折+大粗隆骨折,成为单独骨折块。IV型:粗隆间骨折+大小粗隆骨折,亦可粉碎骨折。V型:反粗隆骨折,即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
股骨颈骨折,可分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折,按骨折移位的程度分(Garden分型法)Ⅰ型 为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾;Ⅱ型 完全骨折没有发生移位;Ⅲ型 完全骨折部分移位,股骨头外展,股骨颈轻度上移并外旋;Ⅳ型 完全骨折完全移位,股骨颈明显上移外旋。
一、骨折初期:(伤后2周内)。
症见:髋部疼痛,肿胀不显,活动受限,动则痛甚,舌质红,苔薄白,脉弦涩。
治法:行气活血,消肿止痛
推荐中成药:七厘散
另可酌选:正骨紫金丹等。
二、骨折中期:(伤后2周~4周)。
症见:痛减肿消,新血渐生,筋骨虽续而未坚,活动仍有受限,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。
治法:和营止痛
推荐中成药:伤科接骨丹
另可酌选:七厘散等。
三、骨折后期:(伤后4周以上)。
症见:髋部疼痛基本消失或时有隐痛,肿胀不显,可轻微活动,但尚未能负重行走,因病久必虚,舌质淡,胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。
治疗方法:补益肝肾
推荐中成药:健步强身丸
另可酌选:续断紫金丹等。
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