一、前列腺肥大的中医治疗
前列腺肥大
又称良性前列腺增生症，是指前列腺尿道部的腺体和基质的增生肥大。此病的病因尚不完全清楚，可能是性激素平衡失调造成的。
此病的临床表现主要为排尿难和尿潴留。属于祖国医学“癃闭”的范畴。“癃”为小便不利，点滴而短少，病势较为缓，“闭”为小便闭塞，点滴不通，病势较急；两者都是指排尿困难，仅在程度上有差异，因此多合称为“癃闭”。
病因病机
一、肾元亏虚：年老肾亏，肾阴虚阳无以化，肾阳虚不能主水司二便，均可导致小便排出困难，形成癃闭。
二、中气不足：老年脾气素虚，或过度劳累，或饮食不节，损伤脾胃，中气不足，清气不能上升，则浊阴难以下降，小便因而不利，《灵枢・素问》说：“中气不足，溲便为之变。”
三、湿热下注：外邪内侵，或过食肥甘辣之品，或嗜酒无度，以致湿热下注膀胱，气化不利，小便排出困难，形成癃闭。
四、肺热气壅：肺为水之上源，邪热壅肺，肺气不能肃降，失去了“通调水道，下输膀胱”的作用，而成癃闭。
五、肝郁气滞：情志不畅，肝失调达，肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行及气化功能，致使水道的通调受阻，形成癃闭。
六、瘀块内阻：年老生瘀或久病致瘀，停滞不去，凝结为块，阻塞尿道，小便难出，形成癃闭。
综上所述，本病的病位，虽在膀胱，但与三焦、肺、脾、肾的关系较为密切。上焦之气不化，当责之于肺，肺失其职，则不能通调水道，下输膀胱；中焦之气不化，当责之于脾，中气不足，不能升清降浊；下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，气不化水；肾阴不足，阴不化阳，均可引起气化失常而形成癃闭。因肾主水液，司二便，与膀胱相表里，故本病与肾的关系最为密切。此外，肝郁气滞，或瘀块内阻，亦可引起排尿困难，形成癃闭。
证型与治疗
1.肾阳亏虚型
主症：临床常见小便不通或点滴不爽，排出无力，面色能暗白，神气怯弱，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细而尺弱。
治则：治宜温阳益气，补肾利尿为主；方以济生肾气丸加减：熟地15克、山茱萸10克、山药15克、丹皮12克、泽泻12克、茯苓15克、附子6克、肉桂6克、川牛膝15克、车前子30克、木通6克、甘草3克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。
加减：若小便赤黄加萹蓄、金钱草；四肢寒冷者加肉苁蓉、锁阳。
2.肾阴亏虚型
主症：临床常见时欲小便而不得尿，头晕眼花，腰膝酸软，咽干心烦，手足心热，大便干结，舌质光红，脉细数。
治则：治宜滋补肾阴，通利水道为主；方以六味地黄丸加减：生地15克、熟地15克、山茱萸10克、山药15克、丹皮10克、泽泻12克、茯苓15克、猪苓10克、黄柏15克、滑石15克、川牛膝15克、麻子仁15克、大黄6克、甘草3克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。
加减：若阴虚阳亢、头晕而胀者加川牛膝、白芍、夏枯草、菊花；失眠多梦者加夜交藤、五味子、枸杞子。
3.中气不足型
主症：临床常见小腹坠胀，小便欲解不爽，精神疲乏，食欲不振，气短懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治则：治宜补中益气，升清降浊为主；方以补中益气汤加减：黄芪30克、党参20克、茯苓15克、白术12克、升麻6克、柴胡15克、葛根15克、车前子20克、泽泻15克、川牛膝15克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。
加减：若气虚乏力者加人参、太子参；若心悸失眠者加朱砂、山茱萸、茯神。
4.湿热蕴结型
主症：临床常见小便点滴不通，或量少而短赤，灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴而不欲饮，大便不畅，发热，舌质红，苔根黄腻，脉濡数。
治则：治宜清利湿热，通利小便为主；方以八正散加减：萹蓄20克、木通15克、滑石20克、车前子15克、大黄6克、桅子10克、瞿小麦12克、川牛膝15克、甘草梢6克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。
加减：若湿热损伤血络，尿血者加小蓟、藕节；若湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，甚则神昏谵语者，可用黄连温胆汤加车前子、大黄等，以清化湿热，降浊和胃。
5.肺热气壅型
主症：临床常见小便不畅或点滴不通，咽干，口渴欲饮，胸中烦闷，呼吸急促，或有咳嗽，舌苔薄黄，脉数。
治则：治宜清泄肺热，通利水道为主；方以清肺饮加减：黄芩10克、桑白皮10克、麦冬10克、梔子6克、车前子15克、木通6克、桔梗10克、白茅根30克、生甘草3克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。
加减：若见咳嗽气喘者加半夏、枇杷叶，咳痰不爽者加川贝、百部。
6.肝郁气滞型
主症：临床常见小便不通或通而不畅，胸胁胀满，情志抑郁，烦躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦。
治则：治宜疏利气机，通利小便为主；方以沉香散加减：沉香6克、石苇15克、滑石20克、当归12克、陈皮10克、白芍12克、冬葵子15克、王不留行12克、香附10克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。
加减：若心烦抑郁加郁金、合欢皮，小便短少者加车前车、木通。
7.瘀块内阻型
主症：临床常见小便点滴而下，或尿如细线，则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。
治则：治宜化瘀散结，通利水道为主；方以桃红四物汤加减：桃仁12克、红花10克、生地15克、当归15克、川芎10克、赤芍12克、川牛膝15克、蒲黄10克、木通10克、滑石20克、瞿小麦15克、王不留行12克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。
加减：若尿中带血者加侧柏炭、棕梠炭，小便灼痛者加海金沙、车前草。
二、前列腺肥大的中医“三阶梯”疗法
01, 概 述
前列腺增生症，临床亦称前列腺肥大，是一种病因不明的男性中老年常见病。
其发病率随着年龄的增大而增加，据统计：30~40岁发病率为8%，51~60岁为50%，61~70岁为70%，大于90岁为90%。
目前西医常用的有效治疗方法仍以手术治疗为主，尽管手术及其器械不断改进与完善，但仍存在一定的并发症和危险性，况且有相当数量的老年人合并其他疾病不宜手术，只能保守治疗以缓解症状。
西药治疗对部分病例虽有一定疗效，但因其价格昂贵、副作用较大而不被人们所欢迎。
因前列腺增生症是以排尿困难为主要表现的，所以中医把它归属于“癃闭”范畴。
根据其程度的不同，又进一步分为以排尿不畅、发病缓慢者为癃，以骤然发病形成之急性尿潴留为闭。
癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是程度不同而已，因此多合称为癃闭。就其治疗而言，近年来各地报道不少，有的疗效还是不错的。
为进一步探索本病的治疗规律，笔者查阅了大量的国内外医学文献，拟定了几套治疗方案，从实践经验看，阶梯疗法容易掌握，疗效较好，故提出来供同道参考。
02, 临床资料
由于本病是以前列腺增生阻塞尿道为其病理基础的，所以临床表现与尿道阻塞程度一般是成正比的。
早期主要是尿频，尤其是夜尿次数增多；中期表现为排尿费力、尿流细而无力、射程变短、尿后滴沥；晚期主要是有尿潴留出现。
从本病的发展过程看是有规律可循的。
因此，笔者根据本病的发展规律，把前列腺增生症分为3期，即尿频期、尿难期、尿闭期，同时创立了早期补虚（一阶梯）；中期补虚+清瘀（二阶梯）；晚期补虚+清瘀+通闭（三阶梯）的中医阶梯疗法。现介绍如下。
（一）尿频期
主证：尿频，特别是夜间排尿次数增多，常伴有腰酸足冷、体弱乏力、脉沉细无力，前列腺检查轻度增生。
治则：补肾摄尿。方名：加味缩泉饮。
处方：熟地20g、山药15g、山萸肉15g、丹皮10g、益智仁20g、乌药10g、附子5g、肉桂5g，水煎服，每日1剂，早晚各服1次，连服2周为1疗程。
病例介绍：张x，男，68岁。
主证：尿频，尤以夜间为甚，每晚排尿5~6次，同时伴有腰酸足冷。
检查：脉细沉无力，B超检查前列腺I度增生，服加味缩泉饮6剂后，尿频减轻，10剂恢复正常。
（二）尿难期
主证：排尿费力、迟缓、断续、尿流细、射程短、尿后滴沥。前列腺检查，增生在I度以上。因排尿不畅，膀胱残余尿增多，极易并发尿路感染，而表现为尿频、灼热、涩痛、尿色黄。舌质红，舌苔黄，脉弦数或滑数等。
治则：清瘀补虚。方名：尿道清瘀饮。
处方：黄芪30g、滑石10g、生大黄10g、生甘草10g、赤芍15g、炮山甲10g、嫩桂枝10g、川牛膝10g、琥珀末5g，水煎服，每日1剂，早晚各服2次，连服2周为1疗程。
用本方治疗尿难期前列腺增生症36例，绝大多数服药2剂后开始见效，小便通利时间早者1~3日，长者1周，其中10例肛门指诊，肿大的前列腺明显缩小或消失。
（三）尿闭期
主证：排尿不畅已久，又因气候变化、饮酒、劳累等诱发急性尿潴留，小便点滴不下，患者精神紧张、小腹胀痛、持续不得缓解。此乃标急之症，刻不容缓，治应综合疗法，排尿为先。
治则：通闭、清瘀、补虚。方名：加味尿道清瘀饮。
处方：黄芪30g、滑石10g、生大黄10g、生甘草10g、赤芍15g、炮山甲10g、嫩桂枝10g、川牛膝10g、琥珀末5g、升麻5g、柴胡10g，水煎服，每日1剂，日服3次，尿通后可继续服药1周，以巩固疗效。
临床经验证明，当发生急性尿潴留、小便点滴不下时，在尿道清瘀饮中，加上开宣肺气的药物，如桔梗、荆芥、升麻、柴胡之类，此即“下病治上提壶揭盖之法”，多能取得较为满意的疗效。
尿潴留乃为急症，不能仅靠吃药，应不失时机地采取以下方法，促使尿液尽早排出。
(1) 外敷法：独头蒜1头、栀子3个，盐少许，捣烂，摊纸上，贴脐部。或用食盐0.25kg，炒热布包熨脐腹，为防其凉，可在盐包上放一热水袋。
(2) 膀胱区按摩以诱导和辅助排尿。
(3) 针灸：取双合谷、双三阴交穴，强剌激2min，要达到患者难以忍受的程度，再留针5min后出针。
导尿术
当各种内外治法都无效时，应及时导尿以缓其急。
03, 讨 论
本病多见于老年人。由于年老体弱或久病体虚脏腑功能失调，气血阴阳虚损，影响膀胱和三焦功能而发病。
常因受寒、劳累、情绪变化、过食辛辣、房事过度等原因引起急性发作，虽然病位在前列腺，但与上、中、下三焦所属脏腑均有密切联系。
从本病的发展过程看，早期的突出症状是尿频，这主要与脾肾和膀胱气虚有关。中医认为，肾主水液与膀胱互为表里，膀胱贮存津液而化气行水。
老年之躯，肾气不充固摄无权，则膀胱不约，故见尿频。脾与肾一个是后天之本、一个是先天之本，二者相互温煦滋养为用。
倘若肾阳虚不能温煦脾阳，或脾阳虚不能充养肾阳，均可致脾肾气虚、下元温摄不固，夜间为阴盛阳衰之时，故尿频以夜间为甚。
尿频阶段（亦即本病的早期），若得不到及时而有效的治疗，前列腺增生可继续发展，当其阻塞尿道时，临床便出现了排尿困难的症状，诸如排尿费力、尿流细、射程短、尿后滴沥等。
也就是说前列腺增生已经发展到中期，临床即排尿难阶段，此时前列腺增生已达到相当程度，若遇热刑肺金或肾热移于膀胱，湿热互结或情志所伤，气机郁滞等诱因，可使病情进一步发展，甚至出现尿闭（尿潴留），即本病的晚期。
综上所述，从前列腺增生症的症状看，多是先有尿频，继之尿难，最后尿闭。
从发展过程看，多是由渐而甚，缓慢发展，一般都经历了一个相当长的发展过程。
从病因病机看，多是先有虚而后有瘀，前列腺局部瘀久而增生肥大，当阻塞后尿道时才出现尿难等临床症状。
由此可见，虚是病之本，瘀乃病之标。就治疗而言，应当虚则补之，实则泻之。然虚实之分，也是相对而言。
老年体质，纯虚纯实者少见，多为虚实夹杂之候，因此每当临证之时，既要分清先后缓急，又要兼顾标本同治，这样才能获得理想的疗效。
三、一位老中医治疗前列腺肥大的实证分析
谭新华教授是中医外科学教授，主任医师。前列腺增生是中老年男性的多发病，随年龄的增长发病率逐步增高，严重影响患者的生活。谭新华教授治疗该病有自己独特的思路和方法，首先我们先通过一张图了解下谭新华老中医治疗前列腺增生的辨证思路。
下面我们通过一则医案详细了解下谭新华教授如何运用“补肾祛瘀、通关利水法”治疗前列腺增生症的。
刘某，男，62岁。
2011年8月19日初诊：尿痛，时有尿滴沥，外院体査发现前列腺肥大，内有30mm×31mm 低回声结节。脉弦，舌红苔白。前列腺CT：前列腺大小5.5cm×4.0cm，内有高密度影。游离前列腺特异抗原（f PSA）1.79ng/mL，总前列腺特异抗原（tPSA）5.59ng/mL。
辨证分析：肾虚，肾气化生乏源，推动无力，故尿滴沥；气虚则血瘀，不通则痛，故尿痛。气虚血瘀，发为积聚，见前列腺肥大。
诊断：前列腺增生并钙化。
证型：肾虚血瘀证。
治法：补肾祛瘀，通关利水。
方药：谭新华教授自拟方。
（1）金钱草20g，地龙10g，穿山甲5g，丹参10g，生地黄15g，山茱萸10g，怀山药15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，牛膝10g，莪术10g，赤芍10g，当归10g，蒲黄10g，五灵脂10g。10剂，水煎服。
（2）锯叶棕果实提取物软胶囊：每次1片，每日2次，口服。
2011年9月5日二诊：前症改善，尿线变粗，夜尿减少，大便每日1次，矢气较多。脉弦缓，舌淡红苔薄白。
处方：（1）黄芪20g，金钱草20g，丹参10g，熟地黄15g，山茱萸10g，怀山药15g，地龙10g，茯苓10g，菟丝子15g，白芍10g，陈皮10g，莪术10g，当归10g，穿山甲5g，甘草5g，青皮6g。10剂，水煎服。
（2）锯叶棕果实提取物软胶囊，每次1粒，每日2次，口服。盐酸坦洛新缓释片，每次1片，每日1次，饭后口服。
2011年9月16日三诊：前症改善，近两天有些局部不适，腹胀矢气，大便每日1～2次，肛门轻坠。脉弦缓，舌淡红苔薄白。
处方：（1）柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，陈皮10g，茯苓10g，蒲黄10g，五灵脂10g，莪术10g，山楂10g，金钱草20g，丹参10g，黄芪20g，小茴香6g。10剂，水煎服。
（2）锯叶棕果实提取物软胶囊，每次1 粒，每日2次，口服。盐酸坦洛新缓释片，每次1粒，每日1次，口服。
2011年9月28日四诊：前症改善，腹胀矢气除，排尿改善，夜尿每日2～3次。脉弦缓，舌淡红苔薄白。
处方：（1）黄芪20g，金钱草20g，熟地黄15g，山茱萸10g，怀山药15g，茯苓10g，丹参10g，泽兰10g，益母草20g，莪术10g，牛膝10g，山楂10g，小茴香6g，甘草5g。10 剂，水煎服。
（2）尿癃康丸，每次10g，每日3次，口服。
2011年10月10日五诊：上症改善，排尿通畅，夜尿次数减少。脉弦数，舌淡红苔薄白。
处方：（1）效不复方，上方再进10剂。
（2）尿癃康丸，每次10g，每日3次，口服。
（3）锯叶棕果实提取物软胶囊，每次1粒，每日2次，口服。
2011年10月21日六诊：前症继续改善，尿线变粗。舌尖红，脉稍弦。
处方：（1）黄芪20g，金钱草20g，熟地黄15g，山茱萸10g，怀山药15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽兰10g，益母草20g，莪术10g，牛膝10g，地龙10g。10剂，水煎服。
（2）尿癃康丸，每次10g，每日3次，口服。
药后诸症悉除，随访半年尚安。
按：前列腺为男子性腺的组成部分之一，由肾所辖，肾虚胞脏不调，久则增生。谭新华教授认为前列腺增生症（BPH）的基本病机是肾虚血瘀，即肾虚气化不利和前列腺病理性增生的瘀血内阻构成BPH发病的两大关键。据此谭新华教授提出治疗本病以补肾祛瘀、通关利水为大法。药用熟地黄、山茱萸、菟丝子补肾固精，为君。怀山药补益脾阴，亦能固精；茯苓、牡丹皮、泽泻以利湿浊；赤芍、蒲黄、五灵脂、莪术、牛膝、益母草、丹参、穿山甲活血祛瘀，上药为臣药，散结消瘀。病久气弱，选黄芪益气、金钱草之利湿热而坚阴，地龙通经活络为佐药。上药集补肾、通经、化气、利水于一方，诸药合用补肾而不碍破瘀，祛瘀而不伤正气，瘀去而肠腑通畅，气化则小便通利，标本同治，共奏补肾祛瘀、通关利水之功。
本文节选自《一代儒医谭新华》。
四、中医名家推荐治疗前列腺增生食疗方
前列腺增生是50岁以上男性的常见病，由于增大的前列腺压迫前列腺尿道引起膀胱尿道口梗阻而造成尿频、排尿不畅，甚至尿闭。本病中医属“癃闭”症的范畴。所谓“癃”是指小便频而滴沥短少，若发生急性尿潴留，尿液点滴不通则为“闭”了。
民间俗语说：“老人肾气衰，屙尿弄湿鞋”就是本病的生动写照。中医认为本病是因为老人脾肾虚、湿热、痰瘀而造成。
全国老中医药专家学术经验继承指导老师、湖南中医附一男性病科主任医师谭新华教授表示：前列腺增生症是良性疾病，但也要及时治疗、适当锻炼、注意生活调摄和饮食宜忌是完全必要的。若严重影响老人的生活质量根据情况还可考虑手术或其它治疗。
合理治疗
前列腺增生肥大是慢慢长大的，无论中、西药治疗都要坚持较长时间才能取得疗效。老年人“五脏俱虚”且多兼患有其它慢性病也需服药治疗，因此服中药治疗前列腺肥大一定要进行体质辨证，并对全身患有的其它慢性病全面考虑，对症下药才能取得较好效果。
有些药如抗精神病药、抗抑郁药、平喘药、抗心脑血管药、胃肠止痛药等可诱发或加重排尿困难甚至急性尿潴留，因此以上药物必须在医生指导下权衡利弊才能使用。
适当锻炼
每天坚持一定的运动对前列腺肥大症的康复是很有益的，可以改善排尿困难、减少夜尿次数。散步、小跑、太极拳、五禽戏、八段锦都很合适，但运动要量力而行，过度疲劳则适得其反。
生活调摄
增生的前列腺体内胆固醇的含量为正常的二倍，因此改善饮食结构防止高胆固醇类食物的摄入对预防前列腺增生的发生、发展具有一定意义。平时饮食宜清淡，多食蔬菜，番茄、苹果、南瓜子等对前列腺有益的食物。
此外辛辣剌激的食物、饮酒、吸烟、受凉感冒、房事过度、憋尿等常是引发急性尿潴留直接原因也要注意避免。
调摄前列腺增生症食疗方
参芪冬瓜汤
本汤健脾益气、升阳利水，夏日最宜。将党参15克、黄芪20克放沙锅中加水煮20分钟，去渣，乘热加入冬瓜片60克，继续煮至冬瓜能食为度，加适量味精、盐即成，可用于佐食品。
核桃粳米粥
本粥温阳益气，补肾润燥，很适合老人食用．将粳米80克煮粥，核桃仁50克去皮捣烂入粥内，文火煮数沸，见粥面有油即可，加红糖调味早晚食用。
苁蓉羊肉粥
本粥温补肾阳宜老人冬日服用。分别把羊肉60克、肉苁蓉10克洗净，切细。先煎肉苁蓉取汁，去渣，再用肉苁蓉汁与羊肉、粳米60克一同煎煮，放入葱白2根，生姜3片，粥成时调味即可。空腹服食。
五、结束语
结 语
前列腺肥大是常见的男性病之一，此病开始由于症状不明显，病人多不注意，以致往往到了出现排尿困难，急性尿潴留时才来就诊。长期排尿困难，尿潴留，容易引起尿路感染，甚至损害肾功能，导致肾性高血压和尿毒症。
治疗前列腺肥大可分为非手术疗法和手术疗法两种。若病人身体条件允许，最好采用手术疗法，效果最理想。前列腺切除术是一种较大手术，容易出血，高龄老人，尤其是伴有心血管疾病，或有肾功能严重损害，或有严重泌尿系感染，则不宜进行手术治疗。对于不适合手术治疗或虽有前列腺肥大，但梗阻症状不明显，从未发生过急性尿潴留、肾功能又正常的，可用中医药进行保守治疗。
前列腺肥大属于祖国医学“癃闭”的范畴。癃闭的部位主要在膀胱，“腑以通为用”，治法当着眼于“通”，但通之大法，又因证候的虚实而各异。实证治宜清热，泄肺热，利气机，散结而通水道；虚证治宜补肾，助气化，而达到气化得行，则小便自通的目的。
当小便点滴不通时，可在原方的基础上，加入桔梗、前胡等开宣肺气的药物，上窍开则下窍利，此乃“提壶揭盖”之法。还可以加入升麻、柴胡等提升中气的药物，取清气升，则浊阴下降之意。若兼有大便秘结，应加入大黄、番泻叶等通腑泻下之品，气通则小便利。还可配合针灸、经络推拿、流水诱导或导尿等措施，急通小便，以缓其急。
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