跟骨骨折,常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,头、胸、腹伤,初诊时切勿遗误。跟骨为松质骨,血循供应比较丰富,骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良,后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。
本病有明确外伤史,好发于青壮年,常见跟部肿胀,疼痛剧烈,压痛和冲击痛敏锐,明显皮下瘀斑,骨折严重者可呈现足底扁平,增宽或外翻畸形。X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。
本病的X线片表现,跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位,分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线,关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助;轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况,以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。
本病骨折类型及移位机理,跟骨骨折部位有不同而可能有或无移位,移位主要受到跟腱或韧带牵拉以及外力的影响。跟骨骨折根据骨折是否进入关节面可分两类。骨折不影响关节面者约有跟骨结节纵行骨折、跟骨结节横行骨折、载距突骨折、跟骨前端骨折、靠近跟距关节的骨折五种类型。骨折影响关节面者可分为部分跟距关节面塌陷骨折(多系高处跌下,骨折线进入跟距关节,常因重力压缩使跟骨外侧关节面发生塌陷)、全部跟距关节面塌陷骨折(最常见。跟骨体完全粉碎,关节面中部塌陷,向两侧崩裂)两型。
本病可辨证选用具有行气活血、消肿止痛、接骨续筋、补益肝肾、调养气血等作用的中成药辅助治疗。
一、骨断筋伤,气滞血瘀证
症见:骨折早期,伤后1周~2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;局部瘀肿明显,疼痛较甚。
治法:行气活血、消肿止痛
推荐中成药:活血止痛胶囊
另可酌选:回生第一丹、回生第一散、回生第一胶囊、活血止痛散、活血止痛胶囊、活血止痛软胶囊、活血止痛片等。
二、瘀血未尽,筋骨未愈证
症见:骨折中期,伤后3周~5周。瘀血未尽,筋骨未愈;瘀肿渐退,筋骨不舒。
治法:活血和营、接骨续筋
推荐中成药:接骨七厘片
另可酌选:接骨丸、伤科接骨片、三花接骨散等。
三、肝肾不足,气血亏虚证
症见:骨折后期,伤后5周后。筋骨未坚,肝肾不足;瘀肿已消,筋骨不舒,并可伴体倦乏力,腰膝酸软等。
治则:补益肝肾、调养气血
推荐中成药:恒古骨伤愈合剂
另可酌选:复方杜仲健骨颗粒、壮骨伸筋胶囊、藤黄健骨丸、藤黄健骨片、藤黄健骨胶囊、抗骨增生胶囊、抗骨增生丸、抗骨增生颗粒、抗骨增生口服液、抗骨增生片、抗骨增生糖浆、六味地黄丸等。
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