提到近代中医，绕不开张锡纯。这位被称为“中国近代中医第一人”的老先生，写了一本《医学衷中参西录》，把中医的古法和当时的西医新知揉在一起，创制了一大批至今仍在临床一线“打硬仗”的经典方剂。

很多人读这本书觉得零散，今天我把这20首最核心的方子拎出来，按临床实用度重新梳理，把张锡纯的用药心法一次捋顺。

第一类：临证常用十大名方

此类方剂涵盖内、妇、急症诸科，为张氏学术思想之集中体现。

1. 镇肝熄风汤

治肝阳上亢、气血上逆之类中风。

功用：镇肝熄风，滋阴潜阳。

辨证：头晕目眩，脑中热痛，面色如醉，肢体不利，脉弦长有力。现代多用于高血压病、脑血管意外。

方义：怀牛膝引血下行，生赭石平肝降逆，共为君药。生龙骨、生牡蛎、龟板潜阳安神。佐以玄参、天冬滋水涵木；茵陈、川楝子、生麦芽疏肝理气，寓“疏肝”于“镇肝”之中，以防气血壅滞。

2. 升陷汤

治胸中大气（宗气）下陷证。

功用：益气升陷。

辨证：气短不足以息，或努力呼吸似喘，脉沉迟微弱，关前尤甚。

方义：重用生黄芪补气升阳；柴胡、升麻、桔梗助黄芪升举下陷之气；知母凉润，制黄芪之温燥。全方专为“大气下陷”而设，与补中益气汤各有侧重。

3. 活络效灵丹

治气血凝滞之证。

功用：活血祛瘀，通络止痛。

辨证：心腹疼痛，跌打瘀痛，癥瘕积聚，痹痛麻木。现代广泛用于冠心病心绞痛、宫外孕、血栓闭塞性脉管炎等。

方义：当归、丹参养血活血，生乳香、生没药行气止痛。张锡纯强调乳香、没药须生用，炒用则流通之力锐减。

4. 理冲汤

治妇人经闭、癥瘕积聚，属气虚血瘀者。

功用：益气行血，消癥散结。

辨证：经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕，伴食少羸瘦。

方义：黄芪、党参补气健脾；三棱、莪术破血行气；鸡内金化瘀消积。补破兼施，寓攻于补。煎时加醋少许，意在引药入肝，增强散瘀之功。

5. 固冲汤

治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩。

功用：益气健脾，固冲摄血。

辨证：猝然血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，脉微弱。

方义：白术、黄芪补气摄血；煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭收敛止血；茜草化瘀止血，止血而不留瘀。需注意，此处龙骨、牡蛎煅用，取其收涩之性。

6. 寿胎丸

治肾虚滑胎，胎动不安。

功用：补肾安胎。

辨证：屡孕屡堕，腰膝酸软，或妊娠下血。

方义：重用菟丝子补肾益精，张锡纯谓“肾旺自能荫胎”；桑寄生、续断补肝肾、固冲任；阿胶滋阴养血。原方为丸剂，现多作汤剂。

7. 资生汤

治虚劳羸弱，脾胃阴虚。

功用：补脾健胃，润肺止咳。

辨证：劳瘵羸弱，饮食减少，喘促咳嗽，脉虚数。

方义：重用生山药补脾益阴；于术（白术）健脾燥湿；鸡内金消食化积；玄参滋阴清热。张锡纯强调，山药必须生用，炒熟则效减。

8. 来复汤

治元气虚脱之危重症。

功用：敛汗固脱，益气摄阴。

辨证：大汗淋漓，喘逆息微，四肢厥冷，脉微欲绝。

方义：重用山萸肉收敛元气，固涩滑脱；生龙骨、生牡蛎潜阳固涩；野台参益气固脱。张锡纯擅用山萸肉救治脱证，认为其功效优于参、术。

9. 玉液汤

治气阴两虚之消渴。

功用：益气养阴，生津止渴。

辨证：口渴引饮，小便频数量多，倦怠乏力，脉虚细。

方义：生山药补脾固精，生黄芪升阳布津。葛根升阳生津，知母滋阴润燥，鸡内金运化水谷。张锡纯指出，消渴之由在于“元气不升”，非独阴虚燥热。

10. 参赭镇气汤

治阴阳两虚，喘逆欲脱。

功用：降逆平喘，补肾纳气。

辨证：喘逆迫促，有将脱之势，脉浮大无根。

方义：人参补益元气，借生赭石下行之力以镇冲逆；生芡实、生山药补肾纳气；生龙骨、生牡蛎潜镇收敛。本方实为来复汤变法，侧重于平喘救脱。

第二类：特色专病十方

此类方剂针对性强，体现了张锡纯对特定病机的独到见解。

11. 十全育真汤：治虚劳羸弱，气阴两伤兼血瘀者。方中参、芪补气，知母、玄参滋阴，三棱、莪术化瘀，体现了“虚劳必兼血痹”的思想。

12. 醴泉饮：治阴虚劳热，喘嗽痰血。重用生山药滋阴，生赭石引火下行，为滋阴降火、引火归元之剂。

13. 从龙汤：治外感痰喘，服小青龙汤后表解而喘未愈，或愈后复发。方中龙骨、牡蛎生用，取其敛正气而不敛邪气之功。

14. 理痰汤：治痰湿壅盛。以生芡实、茯苓健脾渗湿以绝痰源，半夏、陈皮燥湿化痰，佐黑芝麻、柏子仁润燥，防温燥伤阴。

15. 寒降汤：治胃热气逆之吐血、衄血。以生赭石、清半夏降逆和胃，蒌仁、竹茹、牛蒡子清泄肺胃之热。

16. 温降汤：治中焦虚寒，胃气上逆之吐血、衄血。以白术、干姜温中健脾，生赭石、清半夏降逆止血，佐芍药、山药敛阴防温燥动血。

17. 镇逆汤：治胆火上冲，胃气上逆之呕吐。以生赭石、清半夏降逆止呕，青黛、龙胆草清泻肝胆，少佐吴茱萸疏肝下气。

18. 安冲汤：治脾虚冲脉不固之月经过多、经期延长。功用与固冲汤相近，但固冲汤治血崩（急），安冲汤治漏下（缓），且本方含生地滋阴凉血。

19. 清带汤：治赤白带下。张锡纯认为带下多“滑脱之中实兼瘀滞”，故用生龙骨、生牡蛎收涩兼开通，海螵蛸、茜草化瘀兼收涩，山药补脾固肾。

20. 薯蓣纳气汤：治肾阴虚不纳气之虚喘。重用熟地、萸肉滋补肾阴，生山药补肾纳气，苏子、牛蒡子降气化痰，助肾气归根。

张锡纯用药七法钩玄

综观上述诸方，张锡纯之用药经验可归纳为以下七点：

重用生山药：山药为其最爱用之药，常至一两，必用生品，功擅补脾、肺、肾三脏之阴，且固摄精气。

巧用生赭石：视赭石为降逆平冲之要药，凡吐衄、喘逆、呕哕属气逆者，皆恃为君药，强调轧细先煎。

龙牡生煅异用：潜阳安神、开通瘀滞用生龙骨、生牡蛎；固涩止血、敛汗固脱用煅龙骨、煅牡蛎，界限分明。

补破兼施：治虚劳、癥瘕，常以人参、黄芪配三棱、莪术，使破血而不伤正，补虚而不留邪。

收通并用：善用龙骨、牡蛎之收涩兼开通，及茜草、海螵蛸之开通兼收涩，使攻邪不伤正，收涩不留瘀。

黄芪配知母：二者一温一凉，一升一降，黄芪补气升阳，知母滋阴制燥，相反相成，为张氏独有之配伍。

萸肉救脱：重用山萸肉（去净核）收敛元气，用于大汗亡阳、气虚欲脱之危候，其效卓著。

以上诸方，药重力专，然临证之际，仍需详察病机，斟酌剂量，切勿孟浪从事。

本篇文章来源于微信公众号: 中医宁飞