介绍:黄丽娟，女，1940年生，主任医师，博士研究生导师，第三批首都国医名师，第三、四、五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师。从事临床、科研和教学工作40余载，坚持辨病、辨证相结合，重视“脾胃、气血同治”以及“瘀热致病”的研究，对冠心病、介入术后心绞痛、心力衰竭、高血压、高脂血症及内科杂病有着丰富的临证经验。
[组成]生黄芪30g、太子参30g、附子10g、桂枝15g、仙茅15g、益母草30g、泽泻30g、葶苈子20g、茯苓20g、水红花子30g、枳壳10g、炒枣仁30g。
[主治]慢性充血性心力衰竭属气(阳)虚，并有瘀血阻滞，水饮内停者，症见胸痛、气促、乏力、喘息、腿肿。
[方解]附子上振心阳，中温脾阳，下益肾阳，具有强心苷样对心肌的正性肌力作用;人参大补元气，善止惊悸，均为主药。佐以桂枝通阳利水，活血通脉;生黄芪固表利水;仙茅温补肾阳之功。劳子、桑白皮，泻肺平喘，利水化饮，二者亦含有强心苷成分;泽泻、车前子，利水消肿;茯苓健脾，利水渗湿;泽兰、益母草、丹参，养血活血，利水化瘀，改善心脉血供，缓解脏腑瘀血。炒枣仁，养阴益肝，养血安神;配以枳壳，善于行气，使全方补而不腻，共奏益气温阳，活血化瘀，利水消饮之功效。
①心阴不足者，加用麦门冬、百合、五味子等以滋阴安神;
②心律失常者，可用磁石、生龙牡、珍珠母等，重镇潜阳，宁心安神;
⑦如乏力、口干加麦冬、五味子，下肢无力沉重可加桑寄生、生杜仲、续断等。
[点评]本病证复杂多变，在临床上要注意随证加减，在扶正的基础上，兼顾祛邪，且不宜用峻烈之品，以防伤正。
患者，女性，72岁，患者主因喘息，腿肿2个月来诊。
7年前因胸痛，伴出汗，外院查心电图等诊为:冠心病，心肌梗死。服药治疗，同年行CABG手术，后坚持服药。近3年再次出现活动中胸闷、含服硝酸甘油可较快缓解，近1年出现劳力性气促，乏力，容易感冒，近2个月出现双下肢肿，有夜间憋醒，坐位稍缓解现象，咳嗽有白稀痰，腹胀纳呆，恶风恶寒等现象，二便调。既往有冠心病，1997年行“冠脉搭桥术”。查面色白，舌淡黯有瘀斑有齿痕，脉沉。查体:体温36°C，脉搏84次/分，呼吸22次/分，血压130/90mmHg，心尖部可闻及收缩期杂音约III级，双肺底可闻及湿性啰音，双下肢肿(++)，肝大。理化检查:自述近日外院查超声心动图左室扩大，二尖瓣反流，EF50%。中医诊断及辨证分型:水肿(气虚血瘀，痰饮留滞型)。西医诊断:慢性心力衰竭，冠心病，“搭桥”术后。立法:益气活血，利水消肿。
处方:五味子10g，炒酸枣仁30g，延胡索10g，炒白术15g，枳壳10g，丹参15g，百合15g，水红花子30g，桑寄生30g，白芍15g，生黄芪30g，麦冬10g，劳子20g，茯苓20g，猪苓15g，郁金12g，益母草30g，生牡蛎30g，砂仁10g，鸡内金10g。上方7剂，每日1剂，水煎200ml，分两次服。医嘱:西药继续服用，控制饮水。
2周后复诊，诉上方后尿量增加，睡可平卧。予处方:生黄芪30g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g，劳子20g，茯苓20g，猪苓15g，郁金12g，生牡蛎30g，炒白术15g，砂仁10g，夜交藤30g，远志6g，水红花子30g，枳壳10g，代代花5g，百合15g，白芍15g，龟板15g。上方14剂，水煎服。
服药后喘憋减轻，肿渐消，食欲好转，现下肢无力，处方:生黄芪30g，炒白术15g，麦冬10g，五味子10g，茯苓30g，炒酸枣仁30g，百合15g，郁金12g，子30g，枳壳10g，泽泻30g，水红花子30g，桑寄生30g，生杜仲10g，续断15g，延胡索15g，泽兰15g，桑枝15g。上方14剂，水煎服。四诊时诉病情稳定，要求继服中药调理。处方:生黄芪30g，丹参15g，麦冬10g，五味子10g，桑寄生30g，茯苓20g，续断15g，炒枣仁30g，远志6g，佛手10g，水红花子30g，竹茹10g，劳子20g，生杜仲10g，生姜3片，百合15g，桑白皮30g，延胡索10g。
[按语]慢性心力衰竭在心血管比较常见，是一本虚标实疾病。本虚方面有气虚、脾虚、肾虚、阳虚;标实一面是瘀血、湿聚、积等。患者患病多年，加上年事已高，素体已虚，患者动则喘息为气虚表现;腹胀纳呆为脾有虚，气虚日久，血运无力，血脉瘀阻故见，舌黯有瘀斑;脾虚，水液运化失司，久成痰湿，可见肢肿咳痰。故治应益气活血，利水消肿。并且不同阶段采用养心、健脾、温肾，或联合使用，以达补虚活血，水去肿消之目的。
患者主因气短乏力，胸闷2年来诊。患者2年前活动后出现气短、乏力，外院查超声心动诊为扩张性心肌病，长期服用ACEI、B-b10cker及利尿药，病情控制尚可，但仍有乏力气短，活动时明显，伴有汗出，间断下肢肿及腹胀胸闷，睡眠尚好，二便调。既往否认其他慢性病史。查形体适中，舌淡红，有瘀有齿痕，脉弦滑。脉搏72次/分，呼吸22次/分，血压120/68mmHg。肝肋下未触及，下肢不肿。理化检查:外院UCG:扩张性心肌病(具体不详)。心电图:窦律，室内差异性传导。中医诊断及辨证分型:胸痹(气虚血瘀饮停型)。西医诊断:扩张性心肌病，慢性心力衰竭。立法:益气活血利水。处方:生黄芪30g，劳子20g，赤芍15g，酸枣仁30g，娑罗子10g，茯苓30g，桃仁15g，郁金12g，枳壳10g，生牡蛎30g，猪苓30g，水红花子30g，丹参15g，麦冬10g，白术15g，车前子30g，延胡索10g，五味子10g。上方7剂，水煎服，每日1剂。
二诊复诊时诉，上药后无不适发作。处方:生黄芪40g，茯苓30g，猪苓30g，子30g，桃仁15g，水红花子30g，郁金12g，丹参15g，延胡索10g，枳壳15g，麦冬10g，五味子10g，益母草30g，桑白皮30g，白芍20g，炒白术15g，赤芍30g，炒酸枣仁30g，生牡蛎30g，天花粉15g。嘱患者可长期服用(每2天1剂，浓煎)。
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•本文摘自《国家级名老中医用药特辑·心病诊治》（2015）丨 王广尧 尚晓玲 主编。
本篇文章来源于微信公众号: 经方学会
