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刻下：小便涩痛发热十余日，口服消炎药以及其他成药，效果不佳，口干、口渴，腿略肿，舌暗苔白，口唇暗，脉弦滑。（尿常规：白cell1+，红cell1+，微量白蛋白70↑。）
刻下：尿路感染明显好转，仅余晨起第一次小便略有不适。腿略肿，鼻炎，异味刺激则流清涕不止，目略干，舌淡暗苔白，脉弦滑。
按：柴苓汤为治尿路感染小便不利常用方剂之一。以小柴胡汤通利少阳三焦，又清相火，五苓散利水化饮，通利膀胱。
《伤寒论》第71条：“脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”
《伤寒论》小柴胡汤加减法：“若心下悸，小便不利，去黄芩加茯苓四两”。
此治水停三焦，心阳虚，停饮凌心，故去黄芩，今患者有水饮证，又见有口干、口渴、小便热而涩痛之热象，故不去黄芩。
根据患者脉证，口干渴、小便不利，小便热而涩痛，舌质暗苔白，脉弦滑，证属太阳膀胱蓄水兼少阳三焦枢机不利。故用小柴胡汤合五苓散有效。
（PS：此案如果用小柴胡汤合治疗水热互结之猪苓汤效果会如何？或者直接用猪苓汤是否也能达到良效？思之当以热结轻重辨治之。）
医师简介：
郑德富，传统中医，主治中医师，临床运用六经八纲辨证体系，首重脉诊，擅长脉理，以经方结合针、灸、推拿等传统疗法，治疗内、妇、儿常见病，肢体经络病，及亚健康中医辨证调理。如：外感病（感冒、发热等）；肺病（咳嗽、哮喘、肺结节等）；心脑病（心悸、胸痹、头痛、眩晕、不寐、中风等）；肝胆脾胃病（胃痛、胃胀、腹痛、胁痛、呕吐、便秘、腹泻等）；肾病（水肿、淋证等）；经络肢体病症（颈、腰痛等）；针推药结合，配合指导日常锻炼，调理亚健康体质。
出诊地点：敦化市中医院二楼中医门诊
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