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以下内容为2025年11月27日张胜兵医生在学习群答疑的第5个问题（共有6个），因此称为问题6-5。
群友提问
张老师您好！我想请教两个伤寒论第44条的问题。请不吝赐教，谢谢！
原文是：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
问题：
1、您在品伤寒中讲，这里说不可下，说明有里实热证，比如便秘等，但是有表证存在，这种情况下要用桂枝汤解表。但是为何原文中不提麻黄汤呢，如果是麻黄汤证，是不是要用麻黄汤解表呀？还能用桂枝汤吗？
2、如果有表证的同时又有里实热证，此时要先解表后攻下，但是解表的桂枝汤和麻黄汤都是辛温药呀，会不会助里热呀？是不是一边解表一边清里热更好呢？
张胜兵医生回答
外症未解不可下也，说明了什么？说明他有可下之证，才可下。说明他是表里同病，知道吧？但是有表证存在的话，那就先解表再攻里。那么如果先攻里后解表的话，就会引邪入里。另外，虚人伤寒建其中，如果是虚证的话，那么就要先补理再解表。比方说内虚很严重的那种。先用四逆汤，后用桂枝汤的那种。但是，这个是实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中，实人伤寒发其汗，说明它是实证，不可下。有实证的话，就要先解表，宜桂枝汤。这里为什么不提麻黄汤？是不是要用麻黄汤解表的？用桂枝汤？
一般来说，表里同病的时候，大多数是桂枝汤，知道吧？因为麻黄汤它发汗太狠了。你没看到他说宜桂枝汤吗？他没有说桂枝汤主之。因为麻黄汤它是治疗表实证，发汗力比较强，知道吧？桂枝汤，它发汗力会弱一些，弱于麻黄汤，它适合于表虚证。那么表里同病，表证也是实证，里证也是实证的呢？这种情况倒是有何方？你比方说大青龙汤。表寒是实证，里热也是实证，所以它既有大量的麻黄，又有石膏，大清龙汤是吧？这是表里都实的。那么，如果是大青龙证的话，那当然就不能用桂枝汤了，直接用大青龙汤了，是吧？比方说我们有个时方叫防风通圣散，它就是表里同病，它既有麻黄来发汗解表，又有大黄来攻下，是不是？所以说这个时候用麻黄解表的情况也是存在的。我们除了防风通圣散，它表里都实，用了麻黄和大黄同时存在的话，另外我们还有表里都虚的，比方说桂枝人参汤，桂枝人参汤就是在在理中丸的情况下加桂枝，就是它既有脾阳虚，又有太阳表虚，所以他用桂枝来解表，用理中汤来温理，所以桂枝人参汤它是表里同虚。而防风通圣散、大青龙汤它都是表里同实，它们可以用麻黄。如果表证同时又有里实热证，我刚才讲过了，你比方说防风通圣散，它是不是表里双解？嗯，而且它还有麻黄呢，是不是？大青龙汤是不是？
会不会助里热？不会呀，表证的温药，它发发散是从毛孔走的，它怎么会助里热呢？它是表里双解，不会助里热。
是不是一边解表一边清里热更好？那就看哪个更急。如果表更急，就先解表、里更急就先先治里。但是一般来说，要遵循虚人伤寒建其中，实人伤寒发其汗的这个原则。也有一些表里双解的，我刚才举了很多例子，表里双解的有大青龙汤，有防风通圣散，有桂枝人参汤是吧？这都不是表里双解的吗？所以要分情况。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医