星友提问：马老师好，请教下，临床有时遇到厚腻舌苔的患者，用了去痰湿之类药，像陈夏、三仁汤，更加厚腻的用达原饮，也加了扶正，参附等，复诊舌苔还是没什么变化，还应该从哪些方面考虑？是剂量太小还是扶正力度不够呢?
马家驹老师：舌苔厚腻只能说明有痰饮水湿，但这个患者是阳证还是阴证?有没有表证、半表半里证？
见到舌苔厚腻的患者有痰湿，治法就祛痰湿，但是祛痰湿也得放到六经治疗的基础上面去。对于虚证的患者，祛湿的前提是先扶正，在扶正气上祛湿。那如果化热了再加清热的，那如果伴有表证呢，再加解表的。有没有气机郁阻，还要加宣畅气机的，把相应的治疗给加上去。
为什么我们强调气机呢？其实可以这么来理解，一个是痰饮水湿的特点，容易郁阻气机，宣气行气有助于湿邪的祛除，解决湿邪带来的气机郁阻，就像刮一阵风，湿漉漉的衣服更容易晾干。
表证解表，麻黄、桂枝辛温也是宣畅体表的气机，半表半里，柴胡也是疏利半表半里的气机，表现为胸胁苦满，承气汤通腑，也是通畅腑气。
温病的三焦辨证，上焦宜宣，中焦宜畅，下焦宜渗，宣的是气，畅的也是气，渗是给邪以出路，从二便而出。所以治疗痰饮水湿的时候，注意照顾到气机。
治疗的时候，首先保证你辨对方证，湿性粘滞，郁阻气机，其性缠绵，治疗周期相对比较长一些，只要患者吃完药之后身体比较舒服，即使舌苔没有明显变化，也先不用过于着急，继续治疗就行，所以临床任何问题，都放到六经辨证体系下，你都会有信心去治疗。
摘自：知识星球—经方中医
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