【诊疗记录】
患者，女，51岁。主诉：失眠多年，入睡尚可，极易惊醒，醒后难以复寐，伴有早醒。四肢发麻迁延数年，仅睡眠时发作，起身活动后麻木缓解。纳食可，饭后腹胀，小便调，大便偏干、排便费力，咳嗽时出现漏尿。脉细弦，尺脉弱；舌质稍淡，苔白腻。有高血压病史6年，长期规律服用降压药，血压控制不理想，平素血压偏高。服药后血压：143/102mmHg。
证型：肾精不足
予中药汤剂内服，方药组成：杜仲、菟丝子、天麻、丹参、牛膝、制何首乌、茯苓、当归、枸杞、山茱萸、首乌藤、炒鸡内金、炒麦芽、山楂、鸡血藤，5剂
服用4剂，血压降至138/88mmHg，诸症随之缓和。
【病机分析】
患者年过半百，肾气渐衰，肾精亏虚，为本病核心病机。肾主藏精，精血同源，肾精不足则精血亏虚，心神失养，故而失眠、易醒、醒后难以入眠；肾司二便，主封藏，肾精亏虚、下元不固，故咳嗽引发漏尿。
肾精亏虚，肢体筋脉失于精血濡养，加之夜间睡眠气血运行变缓，脉络不畅，故四肢发麻，起身活动后气血流通，麻木感得以缓解。肝肾同源，肾精不足则肾水不能涵养肝木，肝阳上亢，兼痰湿内停、血脉瘀滞，导致血压居高不下，这也是用西药降压效果欠佳的原因。饭后腹胀、大便干结，表明脾胃运化失常，也影响血压平稳。
【组方分析】
杜仲、菟丝子、枸杞、山茱萸、制何首乌补肾填精，滋水涵木，平复肝阳，下调血压，同时改善漏尿等下元不足之症。
当归、丹参、鸡血藤、天麻养血活血、疏通经络，改善血液循环，辅助平稳降压，同时减轻肢体麻木；首乌藤养心安神，改善失眠。
茯苓健脾渗湿，清除痰湿，解除血压升高的病理因素；炒鸡内金、炒麦芽、山楂消食和胃、行气除胀，顾护脾胃运化，改善腹胀、便干。牛膝引血下行，辅助降压，兼能补肝肾、通经络。
【临证总结】
1、中老年高血压多为本虚标实，本案患者血压顽固难降，是肾精不足为根本，引发肝阳偏亢、血脉瘀阻、痰湿内停。
2、治疗以补肾填精为核心，配合平肝、活血、化痰、安神，兼顾护脾胃，达到标本同治。
3、中老年慢病调理，如高血压之类病症，不能急于求成，本案重填补肾精、调和脏腑，使阴阳平复、血脉通畅，血压才能长期稳定。
温馨提示：本医案仅为学术交流，旨在分享中医辨证思路与经验。中医讲究辨证论治，类似症状患者需经诊断后个性化用药。
本篇文章来源于微信公众号: 格物堂张琨