很多人第一次知道自己患上肾病综合征的时候，脑子瞬间空白。其实，这是肾脏病最常见的临床表现之一，只要规范治疗，很大一部分人可以达到”临床治愈”——也就是血液和尿液指标基本恢复，停药3到5年都不容易复发。
我总结了肾病综合征的「分期辨治法」，分为4个时期，一看就知道咋办了。
一、这个病到底是怎么回事？
肾病综合征不是一种病，而是一组”信号组合“：
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大量蛋白尿：尿里泡沫明显增多，且久不消散
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低蛋白血症：血里的白蛋白偏低
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水肿：最早出现在眼睑、脚踝，严重的会发展到双腿、阴囊甚至全身
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高脂血症：伴随出现
简单打个比方：肾脏里像是有张”筛网”，本来只拦住蛋白质不让它漏到尿里。现在这张网破了，蛋白质哗哗漏进尿液排出，血里蛋白不够、吸不住水，水就从血管里渗到组织间隙——于是患者就”肿”了。
⚠️ 这些信号出现要立即就医：血尿、严重高血压、尿量短时间急剧下降、剧烈腰痛。如果只是眼睑浮肿、尿中泡沫多、乏力，也应及时就医查尿常规。
二、分期辨治，效果更好
我们做过一项研究，分期辨治的有效率93.33%.
什么是”分期辨治”？
通俗讲，就是各种肾综患者不是一个样子，治疗也不该”一招鲜”，核心是4个分期的治疗方法：
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疾病阶段 |
病机特点 |
治疗思路 |
|---|---|---|
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疾病初期 |
阳虚水泛 |
温阳利水 |
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激素诱导期 |
阴虚火旺 |
滋阴降火 |
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激素减量期 |
气阴两亏 |
益气养阴 |
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激素维持期 |
阴阳两虚 |
阴阳双补 |
治疗是一个动态调整的过程，不是开一次药就完事。随着激素剂量的变化，配合的中药方也会跟着调——这就是为什么你需要定期带孩子复诊，而不是网上抄个方子自己抓药。
三、规范治疗：免疫抑制剂和中药是搭档
很多人一听”激素、免疫抑制剂”就抗拒：”会不会把人吃残了？”
首都儿科研究所附属儿童医院的专家说得很直白：规范使用激素是保护肾脏的关键，擅自停药比副作用更危险。
以儿童肾综为例，标准激素疗程长这样：
1、初始足量期：每日单次顿服泼尼松，持续4~8周，80%的微小病变型患儿在4周内见效
2、缓慢减量期：尿蛋白转阴后，每2~4周减量10%，总疗程不少于6个月
3、隔日维持期：减至小剂量时改为隔日服药，持续6~12个月
家长常见的激素副作用顾虑：
1、 “脸变圆、变胖” → 这是暂时现象，停药后3~6个月恢复
2、“影响长个子” → 疾病本身对生长发育影响更大，目前采用隔日疗法等新技术平衡疗效与副作用
3、 “免疫力下降易感染” → 做好防护，避免去人群密集场所
医生会通过晨起顿服、补钙补维生素D、定期监测等方式，把副作用降到最低。
四、居家护理：记好”三限一优”和”四个观察”
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限盐：每天不超过3克，避开咸菜、腌制食品
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限水：水肿严重时根据尿量限量，记录24小时出入量
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限脂：肥肉、坚果、蛋黄暂时忌口
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优质蛋白：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉——豆制品此时不宜多
每天在家要做4件事：
称体重：固定时间、固定衣物，记录变化
看尿色和泡沫：茶色尿、洗肉水色尿立即就医；泡沫久不散要警惕
记尿量：尤其水肿期，记录24小时总尿量
测血压：每周2~3次
五、防复发：感染是头号敌人
“大部分患者可能都会复发”——这是医学事实。但复发可防可控，关键是掐住几个诱因：
复发的四大诱因：激素减量/停药不当、感染、劳累、饮食不当
防复发的5个具体动作：
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防感染：流感季节戴口罩，按时接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗；避免去人群密集场所；教会孩子正确洗手
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规范用药：建立用药记录表，固定时间服药，绝不自行减量或停药
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适度活动：缓解期可散步、游泳，每次不超过30分钟；保证充足睡眠，学龄儿童每日不少于9小时
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定期复查：初期每月复查24小时尿蛋白定量和血清白蛋白，稳定后每3个月随访
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情绪稳定：心理上避免过度施压，维持稳定情绪
六、最常问的2个问题
1：激素/免疫抑制剂治疗多久能停药？
大多情况下，疗程一般9~12个月，频繁复发者可能更长。减药速度由医生根据尿检结果决定，千万别着急。
2：中药和免疫抑制剂各有什么作用？
“分期辨治”目的是减轻激素/免疫抑制剂的副作用、提高疗效、降低复发率。相比于单用中药或单用西药控制急性期蛋白尿，联用的有效性和安全性都出色。
写在最后：肾病综合征是一场”持久战”，但绝不是”绝症”。临床上有太多患者规范治疗后停药多年未复发，正常学习、工作。患者的冷静配合、规范用药、细致护理，是康复路上最重要的”药”。
本文为健康科普，基于公开发表的临床研究及权威医学资料整理，不能替代专业医生的面对面诊疗。具体用药方案请遵医嘱。
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本篇文章来源于微信公众号: 石伟医生